Chapitre

La lutte contre la tuberculose en Bavière.

De Mr. le Dr. Ferdinand May, de Munich, conseiller aulique.

Grâce à des savants prévoyants et à un gouvernement sage, la question de la tuberculose en Bavière a été examinée avec attention depuis déjà longtemps.

Il paraît être d'un intérêt historique, et voilà pourquoi nous le mentionnons ici^ que Ludwig von Buhl, pathologue de Munich, a déjà au milieu du siècle dernier parlé de la corrélation de la tuberculose avec la phtisie pulmonaire.

Buhl chercha à prouver que la Tuberculose était une maladie infectieuse en s'appuyant sur des constatations pathologiques anatomiques après avoir fait des essais d'inoculation sur des lapins en 1856 et 1859; mais ces essais ne furent pas accompagnés de résultats suffisants.

En 1877, von Tappeiner donna dans l'institut pathologique de Buhl à Munich des preuves expérimentales de la contagion par l'expectoration tuberculeuse en procédant à des essais sur des chiens. Un décret ministériel de 1876 montre que déjà à cette époque le gouvernement avait dirigé son attention sur la corrélation de la tuberculose de l'homme avec la pommelière des bœufs; le décret ordonne de faire des constatations sur l'étendue de cette dernière maladie et d'observer, le cas échéant» les préjudices qui pourraient résulter pour les hommes et pour les animaux de la consommation de lait et de viande provenant d'animaux atteints de la pommelière.

Après un nouveau décret ministériel du 11 Août 1879 qui recommandait quelques observations dans ce sens aux familles des équarisseurs, parurent le 15 juillet 1887 des prescriptions de police du Ministère de l'Intérieur qui défendaient de mettre en vente le lait des vaches atteintes de la pommelière.

I.e point de départ véritable de la lutte contre la tuberculose a son origine dans les débats de la commission supérieure de médecine ({uï eurent lieu le 12 décembre 1889 et le 28 Décembre 1893 et auxquels prirent part le médecin-major en chef de l'armée, son Excellence von Lotzbeck, et le vétérinaire civil Gôhring, conseiller d'état. Ces débuts occasionnèrent dans toutes les chambres médicales bavaroises une discussion relative à la prophylaxie de la tuberculose.

Les décisions de la commission supérieure de médecine qui furent prises durant ces débats sont dues aux thèses exposées par von Bollinger et von Ziemssen et représentent aujourd'hui la base des prescriptions actuellement en vigueur en Bavière pour lutter contre la tuberculose.

Dans la séance du 12 Décembre 1889, von Ziemssen a déjà exprimé la nécessité pour les communes, de fonder des sanatoria et d'isoler les malades dont la maladie est déjà avancée, en élevant des hôpitaux spéciaux pour phtisiques;, il a aussi attiré l'attention sur le chapitre de l'hygiène qui ne doit pas être négligée

au cours de la lutte contre la tuberculose, car il faut bien reconnaître qu'une diminution des cas de tuberculose à Munich, a été la suite de travaux d'assainissement Von Leube, von Bollinger, von Grashey, Roth et von Winkel parlèrent aussi particulièrement de la nécessité de bâtir des sanatoria pour tuberculeux.

Après la première séance, apparaissent déjà le 25 Juin 1892 les prescriptions de police du Ministère d'Etat, qui réglementent l'examen de bœufs accusant des symptômes de tuberculose (pommelière, phtisie).

Prescriptions de police du Ministère de l'Intérieur du 25 Juin 1892, relativement à la visite des bœufs et porcs présentant des symptômes de tuberculose (pommelière et phtisie pulmonaire).

Sur la base de l'article 74, ahnéa i, chiffre i, et de l'article 7 du code pénal du 26 Décembre 187 1, les prescriptions de police suivantes relatives à l'examen des bœufs et porcs destinés a être employés comme comestibles, et qui présentent des symptômes de tuberculose (pommelière et phtisie pulmonaire) ont été édictées après accord préalable et visa approbatif du conseil supérieur de médecine:

Lorsque parmi les animaux abattus il se trouve des bœufs et des porcs dont la tuberculose est localisée et en est à la première période de développement, et que les animaux abattus se trouvent malgré cela dans un bon état de nutrition, on pourra livrer leur viande à la libre circulation aussitôt que les organes malades auront été enlevés, et celle-ci pourra être vendue comme comestible.

La viande des animaux qui sont atteints de tuberculose générale à un état avancé et par suite sont amaigris, doit être considérée comme préjudiciable à la santé et ne doit pas être employée comme comestible, car cette viande contient elle-même des foyers de tuberculose; elle ne doit par conséquent ni être offerte, ni être mise en vente.

Dans ce cas du § 2, lorsque la personne qui examine la viande n'est pas un vétérinaire, on pourra réclamer un nouvel examen d'un vétérinaire diplômé.

Dans les cas douteux (tuberculose des organes de l'une ou de plusieurs cavités du corps, période de transition entre la tuberculose locale et générale), on devra avoir recours à la décision d'un vétérinaire diplômé.

Lorsque ce dernier ne constate ni l'un ni l'autre des cas mentionnés dans les § I et 2, la viande pourra, d'après l'extension, le stade et l'intensité du mal et l'état général de nutrition de l'animal, être mise en circulation à certaines conditions et restrictions et être vendue comme comestible.

Les prescriptions de police locale déjà existantes ou celles qui doivent être édictées dans la suite sur la base de l'article 145, chiffre 2, du code pénal et concernant la vente de la viande dans les boucheries ou en dehors de celles-ci, ne sont nullement modifiées par les stipulations ci-dessus énoncées.

§ 5- Les ordonnances relatives à l'examen de la viande et les instructions pour les reviseurs chargés de l'examiner, ordonnances qui ont été décrétées sur la base de Tarticle 74, alinéa i, chiffre i, du code pénal du gouvernement royal, sont annulées.

mais en tant qu'elles ne sont pas en contradiction avec les présentes stipulations, «lies restent en vigueur.*)

En considération du grand nombre de cas de la pommelière des bœufs et de rimportance de cette maladie, par suite du développement de Télevage en Bavière, €t afin d*aider avec efficacité les propriétaires dans leurs précautions prises pour préserver leurs contingents de bœufs, une décision ministérielle du 25 Février rappelle l'importance du vaccin à la tuberculine, qui permet de constater de bonne heure la maladie.

Cette décision, ainsi qu'une autre décision de 16 Décembre 1895, ont, par leur réglementation, permis de se procurer facilement et à bon marché de la tuberculine par l'école supérieure vétérinaire de Munich. Cette mesure eut de l'importance jusqu'à ce qu'il fût possible de se procurer facilement, chez les producteurs, et sans grands frais, de la tuberculine examinée par l'Etat (Teinturerie de Hôchst sur le Main, autrefois Meister, Lucius et Briinning). Cette dernière communication fut faite le 13 Janvier 1903.

Il avait été aussi ordonné, par la première décision ministérielle, d'établir une statistique sur les inoculations à la tuberculine: ces statistiques devaient être présentées chaque année au ministère par les préfectures. Cette prescription est encore en vigueur.

«Après la deuxième séance du Comité médical supérieur, il parut, le 19 Mai 1894, un décret du Ministère de l'Intérieur (]ui avait pour objet la préserx'ation de la propagation de la tuberculose humaine; ce décret est ainsi conçu:

Aux gouvernements royaux, Chambres de Tlntérieur, autorités de police d'arrondissements et de police locale, ainsi qu'aux médecins

d'arrondissements.

D'après le rapport officiel du comité supérieur la médecine, le Ministère d'Etat de l'Intérieur, d'accord avec le Ministère de l'Intérieur, des travaux publics et des cultes, fait connaître les mesures qui, par suite des recherches scientifiques et de l'expérience pratique, peuvent être considérées comme efficaces contre la propagation de la tuberculose parmi les hommes et prie de prendre autant que possible ces mesures en considération:

1. On a reconnu que le point le plus important est la stérilisation des expectorations de personnes tuberculeuses. Il a été prouvé que parmi les récipients servant de crachoirs, ceux de construction simple, en émail, verre ou porcelaine sont les plus pratiques lorsqu'ils sont faciles à nettoyer; par contre les crachoirs en bois ne doivent pas être adoptés.

2. Les pièces dans lesquelles se trouvent des tuberculeux, doivent être aérées et exposées au soleil; elles réclament la plus grande propreté, car la poussière et les ordures de toute nature qu'il est plus facile d'éloigner aussitôt leur apparition, renferment souvent des germes d'infection.

•) Ces stipulations bavaroises ont été annulées par la loi impériale du 3 Juin 1900, qui est entrée en vigueur le i" Avril 1903; les stipulations de cette loi impériale» ainsi que les prescriptions en ce sens, édictées par l'union fédérale, sont appliquées actuellement en Bavière. Jusqu'à présent, le pays n'a pas apporté de modifications complémentaires à ces stipulations. Il a paru important de mentionner d'une façon détaillée les ordonnances autrefois en vigueur, en considération du développement des mesures qui furent prises de bonne heure en Bavière, contre la pommelière des bœufs.

3» Les pièces des établissements publics destinées à recevoir des tuberculeux doivent être installées de telle sorte qu'un nettoyage humide radical des planchers et murs soit facilement exécutable. Ce sont les parquets dont les lames sont bien rejointoyées et passées à la peinture à l'huile ou couvertes de linoléum qui se prêteront le mieux à ce nettoyage; les tapis devront être exclus. Les murs de ces pièces doivent être peints à l'huile ou à Témail, jusqu'à une certaine hauteur, afin de pouvoir être lavés facilement.

4. On devra, dans les écoles, veiller à l'aération, à l'exposition au soleil et au lavage fréquent à l'eau, des différentes pièces.

5. Le linge de corps et les draps de lit des tuberculeux doivent être soumis à un traitement spécial, ils sont mis et lavés à part. Le nettoyage et la désinfection des différents objets dépend des conditions extérieures et locales, ainsi que de la nature de ces objets; c'est par la désinfection à l'eau bouillante ou à la vapeur, le traitement avec produits chimiques et l'aération en plein soleil, que l'on arrivera à ce but. L'usage aussi fréquent que possible des appareils de désinfection de différentes constructions, qui se trouvent dans beaucoup endroits et sont souvent combinés avec les hôpitaux est fortement à recommander. Si Ton ne peut se procurer cette installation, il suffira d'employer de l'eau bouillante.

6. Les objets sans valeur ou de peu de valeur qui ont été en contact avec des tuberculeux doivent être détruits. Les effets de tels malades ou défunts ne doivent être ni utilisés, ni vendus, ni donnés, avant d'avoir été nettoyés et désinfectés.

7. On doit éviter de consommer du lait non bouilli; en particulier ce lait ne devra pas être donné aux enfants.

8. Il est important de fonder des sanatoria pour les tuberculeux pauvres et indigents, afin qu'ils puissent y suivre un traitement médical et diététique, et principalement, afin d'éviter, par l'isolement, la propagation des germes épidémiques de la maladie.

Les autorités ci-dessus nommées sont chargées de faire connaître ces prescriptions aux employés et de seconder le plus possible les efforts des médecins en ce sens.

Les gouvernements accentuèrent autant que possible,"! par des décrets aux conseillers d'arrondissement et aux médecins d'arrondissement, ces mesures prescrites par le Ministère, dans le but d'éviter laTpropagation la tuberculose.

On attira en particulier l'attention des autorités scolaires sur le danger menaçant de contagion qu'occasionnent les enfants qui crachent, et on recommanda de ne pas les admettre à l'école.

Par décision du 19 février 1902 du Ministère de l'Intérieur, de l'Instruction publique et des cultes, on a distribué dans toutes les écoles 15 000 exemplaires de l'ouvrage couronné de Knopf, traitant de la tuberculose. Cet ouvrage avait été mis à la disposition par le Comité Central pour érection de sanatoria afin de vulgariser les connaissances sur la tuberculose, parmi les instituteurs.

La désinfection obligatoire et l'obligation de déclarer les cas de tuberculose qui avaient été rejetées dans une première séance du Comité supérieur de médecine furent acceptées dans une deuxième séance, mais ne furent pas ratifiées par le Ministère d'Etat.

C'est pour ce motif qu'il n'existe pas en Bavière d'obligation de déclarer les cas de tuberculose, comme par exemple dans le duché de Bade et en Saxe, et comme on le projette en Prusse.

Comme il ne peut plus subsister aucun doute sur la nature épidémique de la tuberculose, les articles 66 et 67 du code pénal de police bavarois paraissent pouvoir être dans ce cas applicables et permettent dans la plus large mesure l'intervention de la police pour combattre la tuberculose.

Art. 66.

I. Quiconque souffrant sciemment d'une maladie contagieuse l'aura cachée et se sera engagé comme domestique, comme nourrice, comme ouvrier, employé, apprenti ou ouvrier de fabrique, de même quiconque sera atteint d'une maladie semblable et n'en avertira pas les maîtres, les patrons ou les contre-maîtres dans les fabriques, sera puni d'un emprisonnement de 8 jours au plus ou d'une amende pouvant se monter jusqu'à 45 M.

II. La police se réserve de prendre des dispositions relativement à l'isolement et au traitement de telles personnes.

Art. 67.

I. Quiconque lors des recherches de la police cachera des effets, du linge et objets dont un malade aura fait usage au cours d'une maladie contagieuse, on ne nettoiera pas ces objets conformément aux conditions de la police, on les gardera après que leur destruction aura été ordonnée par la police; quiconque également vendra des objets destinés à être détruits ou les mettra en circulation, ou les gardera pour soi, sera puni d'une amende maximum de 90 M. ou d'une incarcération maximum de 8 semaines.

II. Sera passible de la môme peine, ([uiconque, outre les cas des § 327 et 328 du code pénal de l'Kmpire Allemand, aura agi contrairement aux mesures prescrites par les autorités compétentes pour éviter l'apparition ou la propagation d'une maladie épidémique ou d'une maladie contagieuse du bétail.