Chapitre

Grand-Duché de Bade.

Collaboration de l'Association des Dames Badoises à la lutte

contre la tuberculose.

Par le Dr. Ferd* Battlehner, conseiller intime, Carlsruhe.

Les journées du Congrès de la Tuberculose, que le Comité Central Allemand pour la création de sanatoriums pour tuberculeux a organisé à Berlin au mois de mai de l'année 1899, et qui s'est tenu en présence de la haute Protectrice de ce Comité, S. M. l'Impératrice, resteront inoubliables pour tous ceux qui y on assisté, et dont l'intérêt a été excité utilement par les rapports d'hommes éminents et de chercheurs infatigables dans le domaine de la médecine. Le principal résultat de ce Congrès fut d'abord de produire un immense mouvement qui se propagea dans toute l'Allemagne et au-delà de ses frontières, et qui non seulement fit connaître exactement l'importance des ravages de la tuberculose, mais développa aussi la conviction que la lutte contre cette terrible maladie, entreprise par les efforts communs de toutes les classes et de toutes les professions, des autorités administratives et des associations privées, serait couronnée de succès.

Dans le courant de la même année S. A. R. notre Grande-Duchesse, dont la participation aux œuvres de bienfaisance est si remarquable, prit l'initiative de faire tenir, au Congrès Régional des Dames Badoises, une conférence sur la tuberculose, sa naissance et sa propagation, ainsi ([ue sur les moyens et les mesures à employer pour l'entraver, et particulièrement sur la manière dont les membres de l'Association des Dames Badoises, répandue dans tout le Crand-Duché par de nombreux comités, pourraient participer à la lutte contre ce fléau de l'humanité.

Sur l'initiative de S. A. R. on s'occupa immédiatement de mettre en pratique les conseils donnés, et certains membres de l'Association des Dames Badoises se réunirent à des représentants d'autres œuvres de bienfaisance, l'œuvre de St. Vincent et celle de Ste. Elisabeth, pour former dans cette ville un > Comité de la Tuberculoses, dont les séances eurent lieu régulièrement tous les quinze jours, pour s'occuper des questions de secours dans les cas portés à sa connaissance dans l'intervalle.

Le comité augmentée, a le même but; il se compose de membres du Comité (le la Tuberculose, de représentants du Ministère de l'Intérieur, du Président de l'établissement d'assurance régional du (irand-Duché de Bade, de fonctionaires de

l'Administration et des communes, et de fonctionnaires de l'Assistance Publique, ainsi que de médecins cantonaux et privés.

Outre les séances régulières de ce comité, (jui a pris le nom de » Comité Régional de la Tuberculosec, on tint à la fin de chaque année à partir de 1900 un Congre? Régional de la Tuberculose, auquel notre haute Protectrice S. A. R. la Grande-Duchesse, a bien voulu toujours assister. A chacun de ces congrès furent tenues des conférences sur la lutte antituberculeuse, et ces conférences furent suivies de communications de divers membres du congrès sur leur expérience personnelle dans cette lutte, ainsi que sur les propositions qui en découlaient. Ces congrès furent de plus en plus fréquentés d'année en année, de sorte que les membres, qui se recrutaient parmi toutes les classes de la population, avaient peine à trouver place dans les grandes salles réservées dans ce but.

En présence des succès obtenus grâce à l'activité du comité régional de la tuberculose, on se décida à fonder des comités semblables dans tous les arrondissements (Amtsbezirke), afin de constituer par tout le Grand-Duché un réseau uniforme de collaborateurs. Un appel fut lancé dans ce but le 19 mars 1903, et on put constater, avec une heureuse surprise, que 66 comités se formèrent déjà, au bout de deux ans à peine. Il est à peu près certain que les arrondissements en retard (7 sur 53) ne tarderont pas à suivre l'exemple des autres.

Disons quelques mots de l'organisation des comités d'arrondissement

La plupart des nouveaux comités ainsi formés restreignirent leur action au chef-lieu, mais bientôt d'autres comités se formèrent dans différentes localités, sous le nom de * Comités locaux de la Tuberculose*. L'organisation fut même tellement développée que dans certains arrondissements, outre le comité de la tuberculose du chef-lieu, se formèrent des comités généraux comprenant toutes les localités de l'arrondissement

Ces derniers comités, dont l'exemple est à suivre, furent fondés de la façon suivante: les différentes localités de l'arrondissement furent divisées en un certain nombre de groupes dont les localités agissent en commun. 11 faut espérer que cette organisation se généralisera et sera d'ici peu de temps répandue dans tout le Grand-Duché.

On a obtenu ainsi ce résultat, que dans aucune localité, même la plus petite ou la plus reculée, aucun tuberculeux nécessiteux ne peut échapper à l'attention du comité de la tuberculose de la région.

Voici, en quelques mots, la tâche que nos comités de la tuberculose se sont imposée:

Éducation aussi minutieuse que possible des populations en général, et particulièrement des familles dans lesquelles se trouvent des tuberculeux;

Visite médicale du malade et examen des ses crachats;

Moyens de neutraliser (d'écarter) les expectorations;

Fourniture de l'assistance nécessaire aux malades;

Isolement du malade, au besoin admission de ce dernier dans un hôpital (sanatorium) ;

Moyens d'assurer au malade une nourriture suffisante, ainsi que de lui procurer le linge de corps et la literie nécessaires, et blanchissage de ce linge;

Desinfection de l'habitation du malade et de ses effets en cas de déménagement;

Conseils et aide au malade pour lui procurer une occupation répondant à ses besoins, et s'il y a lieu pour lui faire choisir une autre profession;

Changement de séjour, de la ville à la campagne;

• Secours éventuels à la famille d'un malade admis dans un hôpital;

Recherche d'une occupation convenable pour le malade sortant d'un hôpital on d'un sanatorium.

Jusqu'à la fin de l'année dernière le Comité Régional de la Tuberculose avait distribué dans tout le Grand-Duché près de 40000 brochures instructives et plusf de 2000 crachoirs de poche. Dans le courant de l'année 1904 ce comité eut à s'occuper de 130 cas de tuberculose. Le Ministre de l'Intérieur du Grand- Duché a rendu un décret très louable stipulant que les commissaires civils faisant partie des commissions de recrutement doivent signaler à la sollicitude des comités de la tuberculose de la région, ou s'il n'en existe pas, des œuvres de Dames- Patronesses, les recrues tuberculeuses suspectes de tuberculose. C'est ainsi que les comités de la tuberculose ont connaissance d'un grand nombre de cas peu avancés, dans lesquels leur intervention bienfaisante est généralement couronnée de succès. Disons seulement que dans le courant de l'année 1904 le Comité Régional de la Tuberculose s'est occupé de 36 cas semblables, et que tous les intéressés se sont montrés reconnaissants de son interventien.

Le comité a fourni les moyens de procurer un séjour assez long dans un jsanatorium à un certain norhbre de malades dont l'état justifiait l'espoir d'une guérison; le Comité Régional fit en outre construire, dans le courant de l'été de l'année dernière, un sanatorium forestier dans la forêt de Hellberg dans les environs d'Ettlingen, et dans ce sanatorium (qui ne put toutefois être ouvert qu'au milieu du mois de juillet) il put recevoir 25 malades dont l'état s'était sensiblement amélioré au bout de plusieurs semaines (en tout 513 journées de traitement).

Tous les comités remirent gratuitement aux malades indigents des indigents des :^sacs de lingec et donnèrent également des indications sur la manière de nettoyer sans danger le linge de corps et la literie des malades. Les comités de Carlsruhe, de Mannheim et de Constance se chargèrent même, avec le concours de la Ville, du nettoyage complet du linge et de la literie de malades indigents.

Les comités ont pris également une part importante à la désinfection prescrite par l'ordonnance de 1902. A chaque décès de tuberculeux, que les médecins qui constatent les décès sont tenus de signaler, le logement et les effets du défunt sont désinfectés soigneusement et consciencieusement par des désinfecteurs spéciaux au service de la commune. Il en est autrement dans les cas de déménagement, l'ordonnance ne prescrivant la désinfection que lorsque l'entourage se trouve menacé à un très haut degré. Mais on s'abstenait toujours de procéder à la desinfection, même dans ces cas, les malades en question n'étant généralement plus en traitement, personne n'étant formellement obligé de faire une déclaration, et le locataire, comme le propriétaire, ayant intérêt, pour des raisons qui se comprennent, à ce que la désinfection ne se fasse pas. Dans les cas peu avancés il n'existe du reste aucune prescription rendant la désinfection obligatoire, bien que, si les expectorations sont fréquentes, le danger soit le même pour le locataire suivant, de sorte qu'il y aurait lieu de prendre les mêmes précautions. Or, dans un grand nombre de cas analogues les comités de la tuberculose s'occupent de faire procéder à la désinfection. Les membres de ce^ comités apprennent le déménagement projeté au cours des visites charitables qu'ils font chez les malades et peuvent ainsi en faire la déclaration.

C'est en raison de ces circonstances que le Ministre de l'Intérieur du Grand- Duché fit connaître aux autorités des arrondissements, par circulaire en date du

i**" jmllet 1904, que rien ne s'opposait à la désinfection, même dans les cas peu avancés, sur la déclaration d'un comité de la tuberculose existant dans le Grandr Duché, ou d'une Oeuvre de Dames Patronesses. Cette précieuse circulaire a comblé une lacune évidente dans l'entreprise de la désinfection.

Il ne reste plus qu'à souhaiter ardemment de voir les communes prendre à leur charge les frais de la désinfection, dans tous les cas indistinctement, d'autant plus qu'il s'agit en première ligne du bien et de l'intérêt public.

La tâche que les comités de la tuberculose se sont imposée, comme de leur côté les dispensaires, exige des sommes importantes, qui ont été produites pour la plus grande partie par cotisations volontaires. De plus, le Ministre de l'Intérieur du Grand-Duché a fait remettre au Comité Régional de la Tuberculose, pour être distribuée aux comités d'arrondissements, une somme de 3000 marks en 1903 et une somme de 6000 marks en 1904; dans certains cas les comités peuvent également compter sur l'appui bienveillant du président de l'établissement d'assurance régional du Grand-Duché, de l'Intendance, du Conseil Supérieur des Écoles et des bureaux des diverses fondations, enfin et surtout des municipalités, toutes les fois qu'il s'agit de procurer à un malade son propre lit, comme il a fallu le faire dans un grand nombre de cas, ou quand il est nécessaire, pour mieux isoler le malade de sa famille, d'ajouter une chambre à l'appartement ou de louer un autre appartement. D'après la statistique des décès, basée sur la constatation des décès, qui est obligatoire dans le Grand-Duché depuis 1809, la moyenne des décès annuels causés par la tuberculose a été.

de 1881 à 1885 ... de 4781

de 1886 à 1890 de 4716

de 1891 à 1895 de 4593

de 1896 à 1900 de 4246

de 1901 à 1903 de 4127

Le nombre des décès annuels causés par la tuberculose dans le Grand-Duché de Bade sur des personnes âgées de plus d'un an a donc diminué de 654, soit 13,7 %. Comme la population du Grand-Duché a augmenté dans le même laps de temps de près de 300 000 habitants (18 à 2o7o)l^ diminution relative de la mortalité causée par la tuberculose est de beaucoup plus grande; elle est en chiffres ronds de 28 %.

Il n'est pas possible de préciser suffisamment la part qui revient à l'activité de l'Association des Dames Badoises dans cette diminution de la mortalité. Mais si on ne peut exprimer en chiffres le mérite de cette œuvre, on peut dire toutefois qu'elle a secouru beaucoup de misères et prévenu maint cas de tuberculose.

Il n'y donc aucune raison d'abandonner la voie suivie jusqu'ici dans la lutte contre la tuberculose. Au contraire, continuons à lutter courageusement contre ce fléau par tous les moyens jusqu'aux plus faibles.

Pour commencer la lutte antituberculeuse il a paru d'abord nécessaire à l'Office d'Hygiène grand-ducal de prendre toutes les mesures possibles en vue de prévenir le danger de la contagion des personnes saines. Par suite de propositions faites par les rapporteurs médicinaux l'Office d'Hygiène prit, dans sa séance du 3 mai 1898, les décisions suivantes: i* le public sera instruit du danger résuKarit du fait que la tuberculose est une maladie contagieuse, ainsi que des mesures à prendre pour prévenir la contagion; 2* en cas de mort par suite de

tuberculose les vérificateurs des décès seront tenus d'en informer les autorités qui auront soin de faire désinfecter les appartements que le défunt avait habités, ainsi que son linge de corps, la literie, etc.; 3* les médecins cantonaux devront avoir soin de veiller à ce que les chambres occupées par les tuberculeux dans les hôpitaux et cliniques soint désinfectées aussitôt que les malades les auront quittées. Comme suite à ces résolutions on fit parvenir aux autorités sanitaires cantonales, par décret du 10 mars 1899, un exemplaire imprimé des enseignements sur la lutte antituberculeuse rédigés par les rapporteurs médicinaux et discutés et approuvés par le Conseil Sanitaire grand-ducal, et Ton chargea les autorités de vulgariser ces enseignements en les publiant dans la gazette officielle.

La Direction générale des chemins de fer grand-ducaux décida sur l'initiative du Ministère de l'Intérieur de faire afficher l'enseignement sur la lutte antituberculeuse dans les locaux où le personnel de service ambulant et stationnaire se tient pendant la journée et passe la nuit, dans les ateliers, magasins et chantiers des chemins de fer, dans les parties des stations accessibles au public et sur les bateaux à vapeur du lac de Constance.

Les médecins ayant reconnu nécessaire de faire désinfecter tous les appartements qui ont servi de séjour à des tuberculeux décédés, pour prévenir la propagation de la tuberculose, on fit parvenir aux autorités sanitaires cantonales des cartes-formulaires pour les déclarations à faire par les vérificateurs des décès du district dans tous les cas de mort par suite de tuberculose; les vérificateurs des décès devaient être tenus, immédiatement après chaque vérification du décès d'un tuberculeux, de remplir soigneusement la carte ou de la faire remplir par le médecin qui avait traité le malade et de la faire parvenir ensuite à l'autorité cantonale.

Celle-ci, après réception d'une carte de déclaration devait remettre aux personnes qui occupaient l'habitation dans laquelle le tuberculeux était décédé une instruction sur la désinfection, en leur imposant le devoir, immédiatement après l'enterrement du défunt ou après l'évacuation de la chambre en question, de faire désinfecter celle-ci, ainsi que tous les meubles et le linge de corps et de lit du défunt; la désinfection devait être effectuée soit par le désinfecteur officiel de la commune, soit par une autre personne reconnue compétente par l'autorité cantonale.

Sur la demande en date du 12 février 1900 de l'Association des Dames fiadoises le Ministère de l'Intérieur résolut de faire procurer 2000 crachoirs de poche pour des malades atteints de tuberculose pulmonaire ou laryngienne et de les mettre à la disposition des comités de l'Association par l'entremise des médecins cantonaux et d'un nombre de pharmacies, pour être fournies aux malades qui en avaient besoin.

L'ordonnance du 30 janvier 1902 sur la lutte antituberculeuse avisait les médecins et médecins-assistants cantonaux que non seulement, comme il avait été prévu par le décret du 10 mars 1899 (voir ci-dessus), les vérificateurs des décès étaient tenus de renseigner les autorités cantonales sur les décès par suite de tuberculose pulmonaire ou laryngienne, mais que les médecins praticiens avaient aussi le devoir, dans certains cas justifiant l'intervention de la police sanitaire (art. 2 de l'ordonnance), de renseigner l'autorité cantonale sur les cas de maladie tuberculeuse des poumons et du larynx; l'autorité, après avoir consulté le médecin cantonal, devait alors prendre les mesures sanitaires nécessaires suivant le cas.

Cette ordonnance imposant aux médecins un nouveau devoir donna d'abord lieu à des objections très sérieuses: on craignait une collision des devoirs qui pourrait résulter pour le médecin de l'inexactitude de la désignation »tuberculose pulmonaire avancéec; on appréhendait que le devoir de renseigner l'autorité causerait des difficultés lors du changement de domicile des tuberculeux à l'état avancé et enfin on fit remarquer que les incommodités nombreuses résultant de l'ordonnance pour le médecin et le malade, ainsi que les préjudices matériels, moraux et éthiques produiraient des effets tout au moins fâcheux. Pour dissiper ces craintes on répliqua que puisque l'ordonnance n'avait pas précisément défini la désignation » tuberculose pulmonaire avancée*, on ne demandait pas non plus au médecin de donner cette définition dans chaque cas d'une façon schématique, mais qu'on s^en remettait au contraire à sa conscience et à son tacte pour trouver le juste milieu sans enfreindre les prescriptions de l'ordonnance ni manquer à son devoir professionnel.

On a constaté à plusieurs reprises que la désinfection des locaux ayant servi de bureaux à des employés tuberculeux est une mesure très importante au point de vue hygiénique et pratique.

Outre l'enseignement par la distribution de l'essai couronné par le Congrès et d'autres publications qu'on envoie eh nombre abondant aux maîtres d'école, autorités cantonales, etc., le musée de tuberculose fondé à Carlsruhe contribue à instruire les classes les plus diverses sur la tuberculose et la lutte contre cette terrible maladie (voir Kayserling, Tuberculosis p. 467).