DIS
Le 20 avril :
UrGe FAR RME UP EE PSS CGhlorures rs AR AR ACTnT . 5 gr. 40 Le 7 mai:
URSS a Pare ne Na Ant 0 gr. 40
L'enfant avait présenté le 11 avril une paralysie de l’accommodation. |
Du 15 avril au 7 mai la convalescence se poursuivit sans incidents, et l'enfant est complètement guérie le 7 mai, n'ayant plus d’albuminurie.
L'enfant O... Henriette, âgée de 3 ans 1/3 entre dans le service le 22 janvier sans que ses parents puissent préciser la date de début de sa maladie.
Les fausses membranes recouvrent complètement les deux amygdales très hypertrophiées, ainsi que la base de la luette dont la pointe reste libre ; ces fausses membranes sont noirâtres, parsemées de filets de sang. Il existe une très grosse adénopathie bilatérale avec périadénite marquée :
La température est à 3903, le pouls à 120.
Sous linfluence de la sérothérapie l’adénite diminue, les fausses membranes se détergent, mais l’enfant présente de l’oligurie avec traces d’albumine ; puis le 25 janvier l'enfant cesse complètement d’uriner ; et jusqu’à sa mort survenue 3 jours plus tard, sa vessie reste vide. Pendant ses trois journées d’anurie, elle a présenté de l'agitation avee angoisse et des vomissements.
L’urée du sérum était de 1 gr. 05 le 24 janvier. Nous n’avons malheureusement pas pu avoir les dosages d’urée-des derniers Jours.
À Pautopsie :
Rein gauche pâle très atrophié, amincissement très marqué de la corticale.
Rein droit de volume normal, un peu pâle avee amincissement de la corticale.
À l’examen histologique du rein gauche on note une atrophie considérable de la substance corticale et Pon y remarque, en outre, des plages beaucoup plus claires où il ne persiste plus que quelques tubes, dont on voit les anses descéndantes et où les tubes contournés sont en pleine dégénérescence atrophique.
Le rein droit présentait des lésions modérées de néphrite avec turgescence des cellules de la capsule de Bowmann ; lésions épithéliales avec tuméfaction trouble.
Il n’y avait rien de particulier à signaler du côté des autres organes, cœur, foie, poumons. La rate était un peu scléreuse avec congestion très intense.
L'enfant D... Marguerite, âgée de 7 ans 1/2 est entrée dans le service le 18 avril à 18 heures, au 7° jour de sa maladie. Elle présentait des fausses membranes étendues recouvrant les deux amygdales, la luette, les piliers du voile, la paroi postérieure du pharynx, toute la région était fortement œdématiée. Il existait une adénite cervicale et sous-angulo-maxiliaire considérable avec gros œdème périganglionnaire. Pas de coryza.
L’enfant présentait un état général très inquiétant avec agitation, délire, angoisse ; elle n’avait ni dyspnée, ni vomissements. Depuis son arrivée à l'hôpital l'enfant n’a pas uriné du tout et sa vessie était vide, il nous a été impossible de savoir à quand remontait sa dernière miction. |
Elle n'avait ni purpura, ni hémorragies, la température était de 3798, le pouls à 140.
Ïl n'existait aucun symptôme pathologique pulmonaire ni cardiaque.
UÜrée: sabguine 2. Hits 4 gr. 80 Cholestérine .......... Cr PRES EEE 4 gr. 20 CN te da sp dede on 0 gr. 60 Indice de sédimentation........ 16
Numération sanguine :
Globules rouges. ........... 52» 9:D00.000 Hémoglobine ......... DE CORRE 70 Valeur globulaire ..... A PA il
P. Landowski Li
Leuchcytes terre en enr 8.500 Polynucléaires neutrophiles .... 84
— éosinophiles .... 4 Mononucléaires lymphocytes ... 12
L'enfant est décédée dans la nuit.
L'enfant B... Simonne, âgée de 11 ans est entrée à l’hôpital le 16 mai 1931 ; elle était malade depuis 10 jours et avait été soignée pour un phlegmon de l’amygdale qui avait été incisé ; elle avait également recu quelques injections de propidon.
À son entrée dans le service, on remarque un énorme œdème cervical très douloureux à la palpation s’accompagnant d’un trismus considérable. Malgré le trismus on arrive à apercevoir les deux amygdales énormes recouvertes de fausses membranes grisâtres épaisses adhérentes cachant la luette s'étendant dans toute la cavité pharyngienne et sur le voile du palais. La fétidité de l’haleine est intense : l'alimentation est tout à fait impossible. L’enfant est consciente, mais agitée, anxieuse, elle a les veux hagards. Au moment de son entrée dans le service Penfant urine une seule fois, puis plus du tout et il n’y a pas d'urine dans sa vessie. Il nous a été impossible de savoir si dans les jours précédents elle avait présenté de l’oligurie :
Le 17 mai, la température est à 409, le pouls à 140. L’enfant a eu une épistaxis et a présenté des vomissements noirâtres :
Uréersengumme AM ere 3 gr. 80 Gholéstériné Hi MOD SUCTE LE EE NN NS ASS AE AR EEE Chlorure de sodium ........... 4 gr. 40 Indice de sédimentation ....... 18
Le 18 mai : l’œdème local a encore augmenté, s'étend sur la face externe de la joue droite qui est très tendue, rouge, douloureuse.
La température est à 380, le pouls à 80.
Le 19 mai : la température est à 3702, l'enfant n’urine toujours pas.
Le 20 et le 21 : la température est au-dessous de 379, Je pouls à 50.
Urée’ sanguines re 5 gr. 40
Le 21 :
LUC RanUne Re RER ER MONO 05 Chloé EE RER, 19780 DÉTOUR En due ce 0 gr. 85
Elle avait reçu 540 cmc. de sérum antidiphtérique en 6 jours. L’angoisse, l’agitation de l’enfant augmentent, mais elle n’a plus eu de vomissements.
Les parents tiennent à emmener l’enfant le 21 au soir et elle meurt chez elle quelques heures après sa sortie de l'hôpital.
L'enfant C... Raymond, âgé de 8 ans, est entré à l'hôpital le 10 janvier un mois 1/2 après le début de sa diphtérie. En effet, il avait été soigné chez lui à la fin de novembre pour une angine à bacilles de Loeffler qui avait semblé peu grave et ïl paraissait complètement guéri lorsque le 8 janvier il a présenté une paralysie du voile et de l’accommodation.
L'examen de l’enfant à son arrivée à l’hôpital a mont'é :
Au niveau de la gorge une paralysie du voile caractérisée par des troubles de la parole et de la déglutition ainsi que l'absence de la contraction du voile du palais.
Une paralysie faciale droite à type périphérique.
Une paralysie oculaire :
a) de la musculaire extrinsèque : paralysie du moteur oculaire externe droit. avec diplopie ;
b) de la musculature intrinsèque : paralysie de l’accommodation. Du côté des membres inférieurs il existait une diminution considérable de la force musculaire des extenseurs ; ja marche et la station debout étaient impossibles. Les réflexes rotuliens et achilléens étaient abolis.
Nous constations de l’hypotomie des membres supérieurs avec diminution diffuse de la force musculaire.
Au niveau du tronc l’hypotonie et :la diminution de la force des muscles de la colonne dorso-lombaire et cervicale ainsi que des muscles du cou empêchaient l’enfant de se redres-
ser. [1 est apparu très rapidement une paralysie du pharynx nous obligeant à recourir au gavage.
Les bruits du cœur étaient un peu faibles et à l’auscultation des poumons on percevait des râles ronflants et sibilants :
A l'entrée :
Urédisahguine:.:... mnt OO
Le 18 janvier :
Urée SAROUNE ene -11NS UEET HO
L'examen des urines a montré des traces d’albumine, et dans le culot de centrifugation il n’a rien été trouvé d’anormal.
L’enfant a reçu 160 emc. de sérum en 8 jours ainsi que des injections de strychnine, d'extrait surrénal et de sérum glucosé et nous avons vu progressivement les paralysies rétrocéder.
21 janvier :
Urée"sanguire 22e ne OP or
28 janvier :
Uvés-s4Douine se RU SE
L'enfant est sorti complètement guéri le 3 février.
L'enfant M... Robert, âgé de 9 ans 1/2 est entré dans le service le 6 mars au 2€ jour de sa diphtérie ; il venait d’un service de chirurgie où il avait été opéré d’appendicite l’avantveille.
On constatait une volumineuse fausse membrane blanche grisâtre recouvrant lPamygdale droite, le pilier du voile et débordant sur le voile du palais de ce côté. À gauche, on voyait une petite fausse membrane sur Pamygdale : H n’y avait ni fétidité de l’haleine, ni coryza. L’adénopathie était volumineuse et s’accompagnait d’œdème à gauche tandis qu’à droite on ne percevait que de petits ganglions.
I n’y avait rien de particulier à signaler du côté des autres appareils.
Les jours suivants diminution progressive des fausses membranes qui ont définitivement disparu le 12 mars ; les ganglions l’œdème persistent encore pendant quelques jours puis dispa-
raissent. L’enfant en très bon état est transporté dans la salle des convalescents : il avait reçu 370 cme. de sérum en 7 jours.
La température pendant toute la durée de la période aiguë n’a pas dépassé 380.
Ses urines étaient d’abondance normale, il avait des traces d’albumine.
Les numérations globulaires faites deux Jours après son entrée avaient montré :
Hérnatins 2 Pere ns M ED: OÙ0
HÉTARSIODINE re res 75 Nalkbur globulairé Li, 45... 0,08 LOMDOUNLOR TE AS à PE nier 10.200 Polynucléaires neutrophiles .... 74 éosinophiles .... 1 Mononucléaires grands. ........ A = MOYENS: Lee 4 ——- Lymphocytes ... 18 Le 7 mars :
CIPéO Re re 0 gr. 40 Cholestérine ........ 1 gr. 25 DÉPOT NN Ne ARS eh ete TA Chlorure de sodium ..... 4 gr. 25 Le 9 mars :
Mr er AC ion O0 68 Le 21 mars :
TOR RL (fe ETES
La convalescence semblait se poursuivre normalement jusqu'au 3 avril; à ce moment on constata une paralysie dû voile et une albuminurie de 1 gr.
Le 4 avril, l’enfant est pâle, il a une syncope dans l’aprèsmidi.
Le 6, il présente une paralysie des membres supérieurs et inférieurs. La paralysie du voile est très marquée s’accompa-
gnant d’une paralysie du pharynx, la déglutition est impossible et le gavage même est difficile.
Il existe également une paralysie laryngée et une paralysie de l’accommodation.
Le jour suivant l'enfant présenta des vomissements, l’alimentation même par gavage était de plus en plus difficile, on recommença un traitement sérothérapique et l’enfant reçoit 380 eme. de sérum en 8 jours.
Le 16 avril :
Urée .. NN RUE 0 gr. 4 GhôlestéTiInE ns A NT ER RME “ Sucre. . QG: or..75
L'amaigrissement et la déshydration devinrent de plus en plus intenses chez cet enfant dont l’alimentation étaït presque impossible et ne se faisait guère que par lavements nutritifs et injections de sérum glucosé.
Le 29 avril :
