CHAPITRE VI

SYMPTOMATOLOGIE

Les signes de l’étranglement rétrograde de Pépiploon sont moins nets et ne présentent pas la même brusquerie que ceux d'un étranglement herniaire ordinaire.

S1 l’on veut s'en rapporter aux cas relatés dans nos observations et spécialement au cas rapporté dans l’observation de M. le professeur agrégé Patel, on se rend comple de la lenteur avec laquelle évoluent les phénomènes d’obsiruclion intestinale qui vont se révéler dans la suite. Ce sont des malades qui s’aperçoivent, par hasard, de l’irréductibilité d'une hernie dont ils étaient porteurs depuis longlemps. Dans le cas que nous rapportons, 1l s’écoula une période de dix jours du 5 au 15 mars avant que le malade ne s’en inquiétât et fit demander un médecin. Ceci montre bien que l'étranglement rétrograde de l’épiploon se manifeste d’une façon insidieuse ; le début violent et dramatique de l’étranglement ordinaire fait totalement défaut, les symptômes sont tous atténués, comme ceux de l'occlusion chronique, et sont d'abord purement locaux.

En général, on a une tuméfaction du sac herniaire douloureuse, son irréductibilité est absolue le plus

souvent. Au début, on constate souvent des phéno- Ji Hs 4*

2 jee mènes de constipation suivis de débâcles plus ou moins abondantes, parfois quelques vomissements, souvent du météorisme, mais 1l ne semble pas, à ce moment, que la maladie doive présenter un caractère de sérieuse gravité. Ce n’est qu’à la fin où brusquement les phénomènes d’occlusion entreront en scène.

Heureusement les signes physiques vont nous être d'un précieux secours pour faire le diagnostic d’étranglement rétrograde. On est en présence d’une hyperesthésie cutanée marquée, qui, bien que gênante, n’est pas suffisante pour empêcher la palpation. Ce dernier moyen d'investigation nous fait percevoir une fumeur de grosseur assez variable, piriforme, à grosse extrémité supérieure. Son extrémité inférieure va en s’effilant et se termine par un pédicule rattaché à la hernie elle-même; on pourrait la comparer à une vésicule biliaire renversée. Klle est orientée à peu près dans le sens vertical, c'est-à-dire perpendiculairement à la direction du côlon transverse. Son extrémité supérieure est sentie par les doigts qui la palpent, mais sa mobilité la fait fuir devant eux. Cette propriété constitue un des signes les plus importants ; elle constitue un caractère différentiel entre l’étrangiement rétrograde et la torsion de l’épiploon, qui, elle, est moins mobile, et donne la sensation d’une corde.

Pour nous résumer d’une façon générale, on trouve deux ordres de symptômes : des symptômes d’étranglement et des symptômes herniaires ; ces derniers sont les plus importants, car, étant donné l’atténuation des symptômes d'étranglement, ce sont eux qui mettent sur la voie du diagnosiic.

GHAPPPRERVET