DIAGNOSTIC

Le diagnostic constitue peut-être le chapitre le plus obscur et le moins net de l'histoire de l’étranglement rétrograde. En faisant l'étude symptomatologique de cette lésion, nous avons énuméré des signes plus ou moins atténués d’étranglement herniaire, sans qu'il soit possible d'observer un symptôme caractéristique. La plupart du temps, on pose le diagnostic d’étranglement herniaire ou, plus simplement, d’engorgement. Les troubles intestinaux caractérisant l’obstruction intestinale faisant défaut, 1l nous semble, en tout cas, qu’en constatant l'absence de l'intestin dans la hermie, on puisse arriver à faire le diagnostic d’étranglement rétrograde de l’épiploon ou tout au moins à avoir la notion de l’existence d’une tumeur intra-abdominale, parfois sensible à la palpation et cause de tous les accidents.

On se trouve en présence d’une tumeur intra-abdominale, il faut en déterminer la nature.

La première idée qui vient à l’esprit est l'existence d’une épiplocèle étranglée ou enflammée. La tumeur herniaire, par la dureté, par la matité qu'elle présente, par ses caractères, permet habituellement d'éliminer

= l'intestin. Le plus habituellement, 1l sera difficile de penser à une aulre lésion, mais à quoi faudra-t-1l songer quand, comme c’est notre cas, la porlion supérieure de l’épiploon se trouve nettement en position rétrograde et peul simuler une torsion épiploïque. On pensera sans doute :

À un pincement latéral de l'intestin avec distension de l’anse sus-jacente ; nous savons, en effet, que cette lésion se manifeste par des symptômes peu bruyants; les vomissements y font souvent défaut, la circulation des gaz persisie en partie; mais, en réfléchissant, on voit que ces malades ont déjà depuis longtemps de la parésie intestinale et que leurs réactions intestinales sont déjà depuis longtemps en défaut; ces considératons orientent tout de suite du côté de l’intestin et non de l’épiploon ;

A la hernie du gros intesin ; elle donne la sensation d’une masse pâteuse, irrégulière, de grosses bosselures ; dans quelques cas, on peut parfois distinguer, surtout à gauche, des franges épiploïques qui peuvent induire en erreur; pour éliminer une lésion de l’épiploon, on se basera sur l'intensité des signes fonctionnels : douleurs, coliques, pesanteur, tiraillements ;

A une appendicite, quand la tumeur siège du côté droit; la triade symptomatique : douleur au point de Mac Burney, vomissements, constipation, hyperesthésie cutanée, permettra, dans la plupart des cas, d’avoir des éléments suffisants pour établir un diagnostic ferme.

On devra penser aussi à l’épiploïte herniaire, mais cette lésion est souvent consécutive à la torsion de