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l'épiploon ou à la cure radicale d'une hernie. Quelle que soit sa forme anatomique, les symptômes n’en varient guère. On est loujours en présence d’un malade opéré de hernie (cure radicale ou kélotomie), chez lequel on a dû pratiquer, au cours de l'opération, des ligatures ou une résection de l’épiploon. On a, dès le début, un état gasiro-intestinal peu inquiétant, qui va en s'accentuant peu à peu avec une constipation opimâtre et de l'hyperthermie. La palpation montre une masse plus ou moins dure, siégeant parfois jusque sous les fausses côtes (Guinard). Les symptômes fonctionnels et les signes physiques ne permettent pas de douter que l’on ait affaire à une hernie épiploïque.
Enfin, il reste une dernière affection qui viendra s'imposer au diagnostic du clinicien : c’est la torsion épiploïque intra-abdominale.
En faveur de la torsion, nous avons une tumeur mate qui se continue à travers l'anneau crural ou le canal inguinal par un cordon épais, dur, irrégulier, qui s'enfonce dans la cavité abdominale. On le sent souvent se terminer sur une masse rétro-pariétale étalée au-dessus du pli de laine et remontant vers l’ombilic, à contours mal définis, ce qui n'est autre que la partie supérieure du tablier épiploïque.
Si c’est un étranglement rétrograde, le ballottement est plus prononcé, la tumeur est moins dure, les contours en sont plus mal définis, et surtout elle est plus mobile. Mais, en somme, nous sommes obligé de dire qu'il y a de sérieuses difficultés pour établir le diagnostic d'étranglement rétrograde.
Si l’on n'avait pas pu faire le diagnostie avant l'opé-
A Lee ration, on est mis sur la voie pendant l'intervention. On trouve, en effet, à l’ouverture du sac, une anse épiploïque dont on ne voit pas l'extrémité terminale ; il faut bien se garder de la refouler dans l'abdomen sans vérifier la qualité de son tissu; on exposerait ainsi le malade aux complications septiques les plus graves en laissant dans sa cavité péritonéale un tissu. plus ou moins gangrené, et tout naturellement, on est amené à découvrir l’anse épiploïque rétrograde par l'incision dont nous parlerons au traitement.
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