RENE
31 mai. — Après achèvement de la série de 12 injections intraveineuses, la diplopie a presque complètement disparue ; elle n'existe plus que dans les positions extrêmes d’abduction et les 2 images sont presque confondues. L'acuité visuelle n’a pas changé.
15 juin. — La diplopie a complètement disparue.
En somme, paralysie de la VI° paire, avec peut-être une paralysie parcellaire de la IIT° paire droite (petit oblique).
Obs. 81. — Observation du service de M. Terrien. Hôpital Beaujon. ;
Monsieur D... En octobre 1920, à déjà subi, sans aucun accident, une anesthésie rachidienne pour amputation du membre inférieur gauche à la suite de gangrène consécutive à une blessure. Depuis septembre 1922, paralysie du membre supérieur droit due à l'usage des béquilles.
17 octobre 1922. — Seconde rachianesthésie pour suture de la rotule. Injection entre la 4r° et la 2° lombaire de 2 centicubes d'une solution de novocaïne à 4 p.100. Aussitôt après le début de l’anesthésie apparaissent des douleurs au niveau des épaules qui persistent encore.
23 octobre. — Début d'une céphalée assez violente localisée à la moitié du crâne. Le lendemain, apparition d'une diplopie intermittente qui n'existe que lorsque le malade fixe un objet situé à partir de 2 mètres et disparaît dans la vision rapprochée.
25 octobre. — Examen oculaire. L'épreuve au verre rouge révèle une diplopie homonyme s’exagérant dans le regard vers la droite. Donc paralysie du droit externe droit.
Acuité visuelle O D V—=1 0OG V— 0.6 non améliorable
Réactions de Wassermann et de Hecht positives.
Obs. 82. — Observation du service de M. Terrien. Hôpital Beaujon (Inédite).
S... Emilie, âgée de 49 ans. Habituellement bien portante. Un enfant, pas de fausses couches. Opérée le 11 janvier d’un lipome du creux poplité gauche. Anesthésie rachidienne par injection lombaire de 1 centicube 1/2 de solution de cocaïne à 2 p. 100, soit 3 centigrammes. Après l'opération, violente céphalée avec rachial-
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gie et vomissements. La douleur est surtout occipitale et s'accompagne de raideur de la nuque.
15 janvier. — Apparition de troubles de la vue, la malade voyant doubles tous les objets situés en face et à sa gauche.
29 janvier. — La malade vient consulter à Beaujon : la diplopie persiste tandis que les autres phénomènes ont disparu au bout d'une quinzaine de jours. A l'examen, on constate du strabisme convergent, l'œil droit étant dévié en dedans ; la motilité de l’œil droit est cependant parfaite, mais on note une limitation des mouvements d'abduction de l'œil gauche. L'épreuve du verre rouge montre une diplopie homonyme gauche, l'écartement des images augmentant dans le regard à gauche. Lorsque l’œil gauche fixe, la déviation de l’autre œil est plus grande que lorsqu'on fait fixer l’œil droit : la déviation secondaire est supérieure à la déviation primaire.
Acuité visuelle O D « V — 0.2 sans correction 0 G Ve 0:7 idem.
Après correction O D +2 V — 0.9 OUEN A
Hénexes pupillaires normaux. Fond d'œil, papilles légèrement hyperhémiées, surtout à droite.
12 février. — Nous voyons la malade dont l’état est sensiblement stationnaire.
Il s’agit d’une paralysie du moteur oculaire externe gauche, et le fait qu'on constate une déviation de l'O. D. résulte d’un certain degré d’amblyopie de cet œil qui présente une
hypermétropie plus élevée qu’à droite.
Obs. 83, — Observation du service de M. Monthus. Hôpital de la Pitié.
D... Victor, âgé de 45 ans, opéré le 25 février 1921 pour un ulcus sténosant de la petite courbure. Injection lombaire de 12 centigr. de scurocaïne, à 4 p.100 ; on fait une gastro-entérostomie ; bonne anesthésie.
Le lendemain, le malade se plaint d'une céphalée violente, avec rachialgie et un peu de raideur de la nuque, et d’une légère diplopie. La céphalée persiste les jours suivants, en même temps que
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la diplopie s'accentue. La céphalée disparaît 5 jours après son apparition, mais la diplopie persiste.
Le 12 mars, le malade vient consulter à la Pitié, où nous l’examinons : on note une paralysie du moteur oculaire externe du côté droit, avec strabisme convergent paralytique, limitation des mouvements d’abduction, et déviation secondaire de l'œil gauche. Au verre rouge, on trouve une diplopie homonyme, avec écartement maximum des images vers la droite, les deux images étant à la même hauteur.
Skiascopie O D: +1
OCEAN Acuité visuelle O D : + 0.50 V = 0.9 0 G Ni t
Réflexes normaux. Fond d'œil normal.
Le Wassermann, pratiqué à Saint-Antoine, est négatif.
La diplopie dure 3 mois, la disparition se faisant progressivement.
Nous revoyons le malade le 4 janvier 1922 : la guérison est complète ; ; pas de troubles de la motilité oculaire, pas de diplopie au verre rouge.
Obs. 84. — Observation du service de M. Monthus. Hôpital Saint-Joseph.
Madame G..., âgée de 40 ans, de bonne santé habituelle, sans antécédents héréditaires. Pas de lésions cardiaques, n'a pas fait de fausses couches, urines normales. Malade impressionnable, redoutait l'opération.
Opérée le 17 janvier 1922, à la suite de crises de salpingite avec pelvi-péritonite : injection lombaire de 6 centigr. de néocaïne Corbière adrénalinée. On pratique une hystérectomie totale ; quelques gouttes d'éther pour terminer l'intervention.
Au réveil, la malade est agitée, se plaint de ne plus y voir et profère des propos incohérents ; l'agitation augmentant, on doit la maintenir sur son lit. Pas de céphalée, pas de vomissements, la température ne dépasse pas 380.
20 janvier. — La malade est examinée au point de vue neurologique par M. Thomas : il note de la confusion mentale avec agitation, pas d'hallucinations. La motilité et la sensibilité sont normales. Pas de troubles des sphincters. Réflexes normaux sauf les réflexes pupillaires. La ponction lombaire retire un liquide clair, sans lymphocytose,
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L'examen ophtalmologique est pratiqué par M. Monthus : la malade, plongée dans un état de torpeur assez marqué, ne paraît percevoir ni les mouvements de la main, ni la lumière ; pas de troubles apparents de la motilité oculaire ; les pupilles sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière ; fond d'œil normal.
Examen d'urines, le 23 janvier : albumine, 50 centigr. par litre.
Dosage de l’urée sanguine : 43 centigr. par litre.
28 janvier. — On constate un retour de la vision, la malade férmant les paupières à l'approche des doigts ou d’une source lumineuse ; les pupilles ébauchent une réaction à la lumière.
Les jours suivants, l'amélioration de la vision s’accentue et la malade sort peu à peu de sa torpeur. On note des troubles aphasiques, avec cécité verbale, et l'examen du champ visuel montre uné hémianopsie homonyme gauche.
Nous revoyons la malade le 2 février 1993 : l'hémianopsie homonyme gauche persiste ; la cécité verbale s’est améliorée à la suite de la rééducation à laquelle la malade a été soumise.
L'acuité visuelle O D G — 0.7, sans correction. Fond d'œil normal. ARE
Obs. 85. — Observation du service de M. Monthus. Hôpital Saint-Joseph.
Madame M..., âgée de 35 ans, opérée Le 13 juin 1922 pour fibrome et salpingite double. Injection de 8 centigr. de néocaïne Corbière adrénalinée, à 4 p. 100 ; on fait une hystérectomie abdominale subtotale. Le lendemain, la malade se plaint de céphalée assez marquée et d'une légère diplopie avec vertiges.
16 juin. — Céphalée très intense, surtout frontale avec douleurs dans la nuque ; vomissements fréquents, la malade ne pouvant rien prendre pendant plusieurs jours. La diplopie est très mar quée : à l'examen, paralysie du droit externe droit avec déviation du globe en dedans, limitation des mouvements d’abduction et diplopie homonyme.On fait une ponction lombaire et on retire 3 à 4 cm d’un liquide clair, sans hypertension apparente ; la céphalée diminue légèrement après la ponction lombaire, mais ne disparaît : pas et persiste encore pendant 4 semaines environ.
2 juillet. — Avant le départ de la malade, ponction lombaire en vue d’un examen cytologique ; résultat de l'examen : lymphocytes, pas de microbes, traces d’albumine, augmentation de la quantité de sucre.
