I. — FRÉQUENCE

Les accidents oculaires consécutifs à l’anesthésie rachidienne, tout en n'étant pas très fréquents, ne sont pas cependant aussi rares que certains le pensent. Les paralysies observées, en effet, n’'apparaissant en général que quelques jours après l'opération, parfois après la sortie de l'hôpital, le malade peut ignorer les relations de cause à effet entre l'intervention et les troubles pour lesquels il ira consulter dans un service d'ophtalmologie, et le chirurgien n’a pas connaissance de cette complication.

D'après la thèse de Bonnefoy, on aurait 1 cas de paralysie oculaire sur 250 anesthésies rachidiennes. M. Terrien, dans

le mémoire qu'il a présenté récemment à l'Académie de Médecine, indique une proportion à peu près identique. M. Pauchet (communication personnelle) a observé, dans sa pratique de la rachianesthésie, 11 cas de paralysie des muscles de l'œil sur 3.000 opérés. De notre côté enfin, nous avons relevé les chiffres suivants qui nous renseiïgnent, non seulement sur la proportion de ces accidents par rapport au nombre d’anesthésies, mais encore sur leur fréquence

suivant l’anesthésique employé.

a di

Hauber 3 Cas sur 200 FhRRneRtRenIes avec stovaine el novocaine

PACE 4 — 400 — __ — stoyaïine 3

| | tropacocaïne 1

‘Oelsner 3 — 8% — — novocaïne-adrénaline

Chaput 1 — 435 — — stovaïne

Lindenstein 3 — 500 — — novocaine- -adrénaline 2

| tropacocaïne 1 Kader 3 — 1853 — — tropacocaïne Reber 5 — 2000 — — stovaïne 4 tropacocaïne 1

Hertel ie 82 STE — iropacocaïne

Zweifel 2 — 40 — — stovaine

Hohmeier 5 — 2400 —

Bonnefoy 4 — 500 Au — Stovaine

Forgue 4 — 320 — — novocaïine

Schütte 3 — 1394 — — tropacocaïine

Tenani 4 — 600 — — stovaïne.

Leclerc Are 200 re — novocaïne

Kirchner 4 — 300 — — tropacocaïne

Grave DRE 380 n— — novocaïne 2

stovaïne 1

La moyenne de pourcentage dü tableau ci-dessus donne

| 1 cas d'accident oculaire pour environ 275 anesthésies rachidiennes, proportion analogue à celles qui ont été DIE par Bonnefoy et par M. Terrien.

A ‘part le cas de Monthus d’amaurose suivie d’hémianop-

‘sie (obs. 84), ces accidents consistent toujours en des para- -

lysies des muscles de l'œil. Elles intéressent surtout la VI: paire, beaucoup plus rarement la III: et la IV°. Dans le relevé que nous avons fait, sur 95 cas où est noté le muscle paralysé, 90 fois le moteur oculaire externe est touché, 5 fois le moteur oculaire commun (dont 2 cas de paralysie associée à une paralysie du moteur oculaire externe), 1 fois le pathétique et 1 fois enfin s’est présentée une ophtalmoplégie externe bilatérale.

Donc, la très grande majorité du cas, les paralvsies survenant à la suite de l’anesthésie rachidienne atteignent la VI: paire. D’après Bonnefoy, cette paralysie serait en général unilatérale, le droit externe gauche étant le plus souvent touché. De notre part, sur 53 cas où est noté le côté du muscle paralysé, nous trouvons 19 fois une paralysie droite, 22 fois une paralysie gauche et 12 fois une paralysie bilatérale. Il ne paraît donc pas y avoir de prédominance pour un côté plutôt que pour un autre, ce que d’ailleurs rien n’expliquerait, et les paralysies bilatérales semblent

plus fréquentes que ne le pensent certains auteurs.

I, — ErioLo&ie

1° Anesthésique.

Dans le relevé ci-joint, les anesthésiques utilisés ont été, par ordre de fréquence, la stovaïne, 43 fois, la novocaïne, 25 fois, la tropacocaïne, 17 fois, la cocaïne, 3 fois, enfin l’alypine, 1 fois ; dans 17 cas, d'autre part, l’'adrénaline a été notée comme ayant été ajoutée soit à la novocaïne, soit à la stovaïne. La stovaïne semble donc être en cause dans la moitié des cas environ de paralysies oculaires que nous avons relevés, et d'autre part si on fait la moyenne du pourcentage d'accidents d’après l’anesthésique employé, la stovaïne vient encore en tête avec une proportion de %&, contre 5 avec la novocaïne et + avec la tropacocaïne.

La dose d’anesthésique employée semble devoir jouer un certain rôle, comme le montre la statistique de Zweifel où