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une proportion de 2 cas de paralysie de l’abducens sur 40 rachianesthésies qui est la plus forte que nous ayons relevée, correspond à une dose de stovaïne de 9 centigrammes, une des plus élevées que nous ayons notées.

Une étude de la densité de la solution anesthésique injectée et de son isotonie avec le liquide céphalo-rachidien dans leurs rapports avec l'apparition des paralysies oculaires, ne peut être faite par suite du peu de renseignements que l’on trouve à ce sujet. Pour certains auteurs cependant (Guinard), le défaut d'isotonie serait responsable des réac-

tions méningées consécutives à la rachianesthésie.

2° Technique.

Il est également difficile de savoir l'influence que peut avoir sur l'apparition des paralysies oculaires la technique employée dans l’anesthésie rachidienne, celle-ci étant rarement indiquée dans les observations. Toutefois il ne semble pas que la rachianesthésie haute par ponction rachidienne élevée, dans laquelle la solution anesthésique est cependant injectée plus près de la base du crâne, expose plus le malade à une paralysie oculaire que l’anesthésie lombaire, puisque, pour 809 anesthésies hautes, Jonnesco (obs. 69) signale un seul cas de paralysie du moteur oculaire externe, chez une malade opérée d’une mastoidite après anesthésie rachidienne par ponction dorsale supérieure. Îl en est de même de la rachianesthésie haute par ponction lombaire, tous les accidents oculaires que nous avons notés étant survenus à la suite d’anesthésies sous-ombilicales, sauf pour la malade de Jonnesco signalée plus haut et un malade de Chaput (obs. 28), opéré

sous le bras, chez lequel d’ailleurs l'apparition d’une para-

4 È lysie du moteur oculaire externe a été favorisée par la dose élevée de stovaïne qu’il reçut, et aussi par le fait que le.

malade était syphilitique, ce qui semble jouer un rôle provocateur comme nous allons le voir.

3 Terrain.

Il y'a "en effet un cœfficient personnel certain qui fait qu'avec le même anesthésique, à égalité de dose et la technique étant identique, certains malades présentent des paralysies oculaires, tandis que la plupart des autres restent indemnes de toute complication. En dehors des états toxi-infectieux graves, qui constituent une contre-indication formelle à la méthode, il existe certains états pathologiques latents qui semblent favoriser l’apparition d’accidents oculaires à la suite de rachianesthésie. C’est surtout la syphilis que l’on note dans un certain nombre d'observations, en particulier dans celles de Linzenmeier (57), de Jonnesco (68), de Gohier-Desplas (72), de Lagrange et Pesme (78), de Terrien (81), où une réaction de Wassermann ou de Hecht positive est venu confirmer les présomptions de spécificité basées sur les signes cliniques et en particulier l'inégalité pupillaire. Cette confirmation manque dans les observations de Hôrrmann (obs. 52) et de Bracht (obs. 70) où l’on note également de l'anisocorie, mais nous pensons que l’on peut également admettre dans ces cas la présence d’une spécificité latente et conclure que la syphilis crée un terrain favorable à l'apparition de troubles oculaires à la suite de l’anesthésie

rachidienne.