II. — SYMPTOMES 1 Mode d'apparition

La plupart des auteurs ont insisté sur ce point qu'il existe un intervalle de plusieurs jours entre l’anesthésierachidienne et le moment de l'établissement de la paralysie, ces accidents ne survenant jamais dès le réveil du malade. Dans nos observations, ce temps de latence est en moyenne de 9 jours, correspondant à l'intervalle de 8 à 10 jours indiqué par Bonnefoy.

Chez le malade de Lagrange et Pesme cependant (obs. 78), nous voyons la diplopie survenir aussitôt après l'intervention; dans 2 observations de M. Monthus (obs. 83 et 85), comme dans plusieurs autres, elle apparaît le lendemain ou le surlendemain. En somme sur 75 cas, 13 fois la paralysie s'est montrée avant le 5° jour de l'opération, 56 fois entre le 5° et le 16° et 6 fois plus tardivement, notamment dans une observation de Reber (obs. 40) où elle est survenue au bout de 8 semaines.

L'apparition de la paralysie se fait en général progressivement : au début il n’existe qu’une simple parésie du muscle touché, se manifestant subjectivement par de la diplopie, sans troubles apparents de la motilité oculaire. Dans certains cas (Gohier-Desplas, obs. 73 ; Hôrrmann, obs. 35), la diplopie est transitoire et l'affection ne dépasse pas ce stade de début ; mais la plupart du temps, au bout de 2 ou 3 jours, la paralysie se constitue définitivement. Nous reviendrons plus loin sur certains symptômes que Jon a considérés comme les prodomes de la paralysie :'en

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réalité, ils n’ont pas toujours disparu au moment de son apparition et parfois surviennent en même temps que la diplopie et suivent la même évolution.

2° Aspect clinique.

- a) Paralysie de la VI° paire. — Cette paralysie se manifeste par des symptômes subjectifs et objectifs.

Subjectivement, le malade se plaint de diplopie, signe qui attire l'attention du côté de l'appareil moteur de l'œil et fait poser le diagnostic de paralysie. L'examen au verre rouge révèle une diplopie homonyme, l'image fausse se trouvant du côté de l'œil paralysé, sans déviation ni inclinaison par rapport à l’image vraie ; les images s’écartent dans le sens d'action du muscle paralysé, done dans le regard à droite, si le droit externe du côté droit est paralysé, et dans le regard à gauche, dans le cas inverse. La diplopie, par suite de la fausse projection qu’elle entraine, provoque une sensation de vertige et a pour conséquence une attitude particulière, le malade suppléant à l'insuffisance du muscle paralysé par une rotation de la tête.

Objeclivement, la paralysie détermine une limitation des mouvements d’abduction du globe, plus ou moins nette suivant le degré de la paralysie. Lorsque la paralysie est accentuée, l'abduction est incomplète, le bord de la cornée restant à quelques millimètres de la commissure externe ; lorsqu'il y à seulement parésie, l'abduction est possible, mais, dans la direction extrême du regard, il se produit rapidement un relâchement de l'effort et l’on observe par-

fois des secousses nystagmiformes. Au repos, on constate