CHR
Rehn, Wossidlo, Ogata et Fujimura ont constaté des altérations analogues des éléments nerveux (tuméfaction et chromatolyse des cellules ganglionnaires) et des dégénérescences radiculaires, lésions qui régressent et disparaissent plus ou moins rapidement. Sébastian, par contre, n’a rencontré aucune modification cellulaire chez un malade ayant succombé deux jours après une rachi-strychno-stovainisation (autopsie une heure et demie après la mort), tandis qu'il a trouvé chez des malades étant morts sans avoir subi aucune intervention, des altérations identiques à celles qui avaient été attribuées à la rachianesthésie : perte de la forme de la cellule qui devient presque sphérique, chromatolyse intense pouvant aller jusqu’à l’'achromatose, excentricité du noyau qui présente des altérations de forme et de grandeur. Il considère donc que ces lésions n’ont aucun caractère spécifique de l’action d’une substance toxique sur les éléments nerveux.
Une action toxique directe de la substance anesthésique injectée dans les espaces sous-arachnoïdens peut déterminer une lésion des nerfs oculo-moteurs soit au niveau de leur noyau d'origine, action nucléaire, soït dans leur trajet intraméningé, action radiculaire.
Une action nucléaire n’est possible que si l'on admet que lanesthésique en dissolution dans le liquide céphalo-rachidien passe dans les ventricules cérébraux, étant donné la situation du noyau de la II et de la IV° paire le long de laqueduc de Sylvius et de celle de la IV° paire sous le plancher du 4° ventricule.
Rehn, expérimentant sur des cobayes et sur des chiens, a constaté qu'une solution de tropacocaïne, injectée dans
la région lombaire, se retrouvait au bout de 5 à 17 minutes dans la région cervicale, et au bout de 10 à 24 minutes dans les ventricules cérébraux. Après des expériences analogues sur des chevaux, il conclut à l'existence dans le liquide céphalo-rachidien d’un courant allant de bas en haut, qui fait que les solutions anesthésiques se répandent en une demi-heure au plus dans toute l'étendue des espaces sous-arachnoïdiens. L’anesthésique pénétrerait ainsi dans le 4° ventricule par les trous de Magendi etde Luchska et de là gagnerait le 3° ventricule par l’aqueduc de Sylvius. Au niveau du 4° ventricule, l’action de l’anesthésique se ferait sentir, d'après Schmidt-Rimpler, non seulement sur le noyau de l’abducens, mais encore sur les cellules superficielles des noyaux du pneumogastrique, de l'hypoglosse et de l'’auditif, et de là le collapsus respiratoire, les troubles de la parole, les troubles de l’audition et de l’équilibration
que présenteraient certains malades pendant et après la rachianesthésie.
A la suite d'expériences sur les lapins, Ach pense, à l'encontre de Rehn, que l’anesthésique injecté, ou ses produits de décomposition, n'arrivent. qu'après plusieurs jours à la base du crâne par suite des obstacles ‘qu'ils rencontrent, en particulier les renflements lombaires et cervicaux de la moelle, et explique ainsi l'apparition tardive des paralysies. D'autre part, comme il a observé que sont seuls atteints les nerfs grêles et dont le trajet au milieu du liquide céphalo-rachidien est assez long, il conclut à une action périphérique de la substance toxique déterminant une sorte de névrite radiculaire. Lang croit également à une action élective de l’anesthésique portant sur la périphérie
