LA BON

La lésion élective de la VI° paire s'explique, comme nous

l'avons vu, par des raisons anatomiques : situation super- ficielle de son noyau dont les cellules peuvent participer

aux lésions inflammatoires ou irritatives de l’épendyme : longueur du trajet intraméningé de sa portion radiculaire

qui peut être prise dans des exsudats fibrineux ; passage

du tronc nerveux dans un canal ostéo-fibreux, au niveau de

la pointe du rocher, où peut se produire une compression

He ï

dr, par propagation de l'infiltration leucocytaire le long des

gaines du nerf.

le Mais pourquoi l'irritation méningée consécutive à l’anes- thésie rachidienne qui, en général, reste latente ou se manifeste par des symptômes bénins et passagers, aboutit-elle dans certains cas à la production d'états méningés plus ou moins graves et de paralysies plus ou moins durables ? On doit faire intervenir ici certains facteurs que nous avons passés en reviüe en étudiant l’étiologie de ces paralysies. Les uns dépendent de la solution anesthésique : nature de l’alcaloïide employé, la stovaine étant le plus souvent en cause, dose de produit injecté, substances associées, en particulier l'adrénaline ; les autres sont en rapport avec le terrain et il peut y avoir une susceptibilité particulière de certains sujets du fait soit d’une idiosyncrasie, soit plutôt

d’états pathologiques antérieurs, surtout la syphilis.

Nous avons vu en effet que la syphilis était prouvée ou probable dans un certain nombre de nos observations et

l’on peut penser que ces malades présentaient un proces-

sus de méningite spécifique latente et que l’anesthésie rachidienne, par l’irritation des méninges qu'elle détermine, déclanche une poussée aiguë et joue un rôle déterminant

AN te

(H. Lagrange) dans les accidents observés. C'est d’ailleurs l'opinion ‘de M. le Professeur de Lapersonne qui se demande « si un syphilitique n’est pas susceptible de réagir plus facilement qu’un autre sujet » et qui conclut : « Il se- « rait utile, toutes les fois que la chose est possible, de faire « une ponction lombaire quelques jours avant l'opération «et si le liquide céphalo-rachidien réagit au Bordet-Was- « sermann ou au benjoin colloïdal, s’il avait de l’hyperalbu- « minose ou de la leucocytose, il y aurait une contre-indi- « cation à l’emploi de la rachianesthésie. »