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céphalite commande l’apparition précoce et détermine un syndrome qui mérite plus le nom d’encéphalite avec signes de Parkinson que le nom de parkinsomisme. Nous reviendrons d’ailleurs plusieurs fois sur ce point dans cette thèse.

Par contre, si nous prenons les observations des parkinsoniens dont le syndrome est apparu bien après l’encéphalite, nous voyons que ces malades ont présenté peu à peu des signes de la série parkinsonienne sans aucune altération de l’état général, sans température, ils sont devenus ce que sont la plupart de nos sujets : des infirmes.

Ainsi d’après nos observations, le parkinsonisme s’ébauche ou apparaît soit de façon précoce, c’est-àdire immédiatement ou dans les premiers mois suivant l’encéphalite, soit de façon tardive, et ce sont les cas les plus fréquents, c’est-à-dire plusieurs années après l'épisode encéphahtique. La date ultime que nous avons relevée chez nos malades est de 6 ans.

Nos observations semblent ainsi s’écarter des notions généralement acceptées.

En relevant dans la littérature les observations de parkinsonisme publiées dans ces 15 dernières années, nous avons pu retenir 91 cas qui se groupent ainsi :

19 Apparition des premiers troubles contemporains de l’encéphalite : 42 cas. 4

2° Apparition postérieure à l’encéphalite :

a) de 2 à 6 mois : 9 cas ;

b) de 6 mois à 1 an: 15 cas ;

c) de À ans à deux ans : 16 cas ;

d) de 2 ans à 3 ans : 6 cas ;

e) après 3 ans : 3 cas.

La divergence est sans doute plus apparente que réelle. En effet, l'analyse minutieuse des observations nous permet de constater que dans la majorité d’entre elles, certains auteurs, en raison de la richesse symptomatique de l’encéphalite, ont confondu les symptômes de cette dermère avee ceux du parkinsonmisme. Le cas de M. EsBacn, de Bourges, est typique. Son malade, âgé de 28 ans, présente le 25 avril 1925 un léger état infectieux, le lendemain il dort toute la Journée et le 27 avril à son réveil, c’est un grand parkinsonien « le malade est à demi assis sur son hit, bloqué, le corps d’une pièce. On le voit la face figée, les yeux grands ouverts, le regard fixe, les paupières chignotant à peine ». On ne saurait mer qu'il s’agit ic1 d’une encéphalite à signes parkinsoniens et non de parkinsonisme. À ce cas s’apparentent certaines des observations de Mie G. Lévy, celles de BErnarp J. Arpers, CLARENCE A.

Parrern et de MM. Kreinpzer, Erras et Dramanr, celle de Micnox.

Darré rapporte un cas de parkinsonisme aigu avec guérison : son malade atteint d’encéphalite avec confusion mentale présenta « une attitude soudée, la tête et le tronc en demu-flexion, les coudes au corps, les avant-bras demi fléchis ». L’amélioration et la guérison du parkinsonisme s’est faite parallèlement à l’amélioration des autres mamifesta-

MAMNE 1] LASER

tions encéphalitiques. Voici ce que rapporte l’auteur : « lÉtat s'améliore lentement et progressivement. Le malade sort de sa torpeur, ses mouvements sont plus faciles et la sensation de raideur musculaire s’atténue progressivement. Il a quitté le service complètement guéri. » |

Dans ce cas, plus encore que dans celui d'Essacu, le parkinsonisme apparaît comme symptôme de l’encéphalite, et non comme séquelle.

En opposition à ces cas nombreux d’apparition précoce plus apparente que réelle, il existe des cas non moins importants ou l’apparition du syndrome est manifestement tardive. Parmi ceux-ci mentionnons celui de ComBrmazLe, NEvYRAC et TRINQUET où le parkinsonisme s’ébaucha 9 ans après l’épisode aigu ; de Donacio où les symptômes sont apparus 10 ans plus tard. D’ailleurs, il nous a été donné de voir dans le service de M. le professeur Baupoin, un cas de parkinsonisme survenu 12 ans après l’encéphalite.

Cette possibilité d’une période de latence dont la durée ne peut être fixée, avait déjà été signalée par M. Maurice Rexaup à la Société Médicale des Hôpitaux, en décembre 1921, elle est actuellement admise par tous les auteurs.

On peut fort bien admettre que les premières manifestations du syndrome sont susceptibles de suivre de très près les symptômes de l’encéphalite et même de se mêler à eux, mais dans la règle elles n’apparaissent que longtemps après et en sont tout à fait distinctes.