IV. — PLAN D'ENSEMBLE DE L'EXPLORA- TION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE

Evaluations concernant le VENTILATEUR.

1° Formé et dimensions de la cage thoracique : Thoracométrie.

Le Te

20 Variations de dilatation de la cage thoracique en fonctions du temps : Thoracocinométrie.

30 Puissance musculaire de la cage thoracique : Thoracodynamométrie.

Evaluations concernant la VENTILATION.

19 Volume et utilisation de la masse d’air contenue dans les voies respiratoires : Spirométrie.

2° Variations du courant d’air respiratoire en fonction du temps : Spirocinésimétrie.

30 Valeur des pressions et dépressions produites par le courant d’air respiratoire : Spirodynamométrie.

$ 3. — MÉTHODES MISES EN ŒUVRE DANS L'EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRA- | TOIRE,

L'observation directe, sauf en des cas très rares, ne saurait suffire à l’examen de la fonction respiratoire. On comprend facilement, en effet, que le

clinicien, aidé de ses seuls sens, ne puisse savoir à:

quel degré le sujet possède les caractères fonctionnels exigés. Sans doute, par la simple observation clinique, il aura quelque idée de la valeur des caractères ayant trait au Mouvement, mais cette notion sera peu précise puisqu'elle n'aura été acquise qu’approximativement et non par des mesures exactes. Quant aux caractères ayant trait à la Puissance et au Débit respiratoire, leur évaluation lui échappe totalement. Les seuls sens ne nous permettent pas, en effet, d’avoir une idée même approximative, de la Résistance, de la souplesse et de la suflisance respiratoire et il est évident que ce n’est pas par la

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simple observation que nous pouvons connaître, par exemple, l'air courant ou la capacité vitale d’un sujet.

Seule l'observation effectuée à l’aide d’une instrumentation appropriée, d’un mot, seules les méthodes

instrumentales peuvent donner une notion exacte et vraiment scientifique du Mouvement, de la Puissance et du Débit respiratoire.

Celles-ci transforment en effet un phénomène difficilement observable par sa nature ou son ordre de grandeur, en un autre phénomène facile à constater et de plus, amplifié. Aïnsi, lorsqu'on recherche l’inégalité d'amplitude des mouvements dans les deux hémithorax, il est tout d’abord difficile d'observer simultanément la partie droite et la partie gauche du thorax. De plus, lorsque cette inégalité existe, celle-ci peut être si légère qu’il est bien difficile de la déceler. Grâce aux méthodes instrumentales, il est facile de découvrir d’abord et d'évaluer ensuite très éxactement cette asymétrie du mouvement. Il existe deux méthodes instrumentales, la méthode métrique et la méthode graphique.

MÉTHODE MÉTRIQUE. — Celle-ci consiste à évaluer directement les caractères respiratoires au moyen de graduations portées par des instruments appropriés.

Ces graduations peuvent être celles d’un simple mètre souple, d’un compas thoracique ou dispositif similaire, d’un cadran sur lequel se déplace une aiguille d’un manomètre à mercure ou métallique, d’un dynamomètre, d’un simple récipient gradué en vue de la mesure des volumes, etc.

MÉTHODE GRAPHIQUE. — La méthode pré-

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cédente laisse une large part au coefficient personnel d'appréciation. De plus elle ne permet de recueillir aucune donnée tangible, aucun document de l'épreuve et de la mesure effectuée si l’on ne prend soin de les noter immédiatement. En effet, elle ne nous montre qu’un simple déplacement d’une colonne de mercure, d’index ou d’aiguilles devant une graduation et cela pendant un temps parfois fort bref.

Bref, la méthode métrique nous permet d’évaluer les phénomènes observés, mais ne les enregistre pas. Tout au contraire, dans la méthode graphique (graphô : j'écris) les différentes modifications de la statique respiratoire s'inscrivent d’elles-mêmes sous la forme d’un tracé, par l'intermédiaire d’un style sur une feuille de papier enroulée sur un cylindre enregistreur animé d’un mouvement uniforme.

C'est une méthode plus longue, plus délicate demandant une instrumentation plus complexe et plus coûteuse que la précédente.

Mais à l’inverse de la méthode métrique, ou l’évaluation du phénomène étudié est faite par l’observateur lui-même et par conséquent sujette aux erreurs d’appréciations de celui-ci, la méthode graphique enregistre automatiquement et fidèlement le phénomêne observé.

De plus d’un phénomène essentiellement passager et fugitif,elle donne un souvenir durable, un « tracé ».

Elle laisse par là même au clinicien un document que celui-ci pourra conserver et verser au dossier du sujet examiné, pour l’en sortir quand plus tard, il devra le consulter et au besoin le confronter avec un nouveau tracé.

Avant d'aborder l’étudemême de l'exploration fonc-

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tionnelle, nous allons rappeler à nouveau, dans le tableau ci-dessous, les diverses recherches constituant l'examen fonctionnel respiratoire, les procédés qui permettent de les effectuer et leurs deux modalités.