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Ce dispositif permet, dit son auteur, «d'étudier « les moindres déplacements d’une des régions de la « cage thoracique sur une surface d’étendue variable. « On inscrit facilement, selon que l’on place la sangle « qui les soutient, à la partie moyenne, supérieure « ou inférieure du thorax, le tracé des mouvements « respiratoires de la zone supérieure, moyenne ou « inférieure, soit en avant, soit en arrière ou même « dans la région sus-claviculaire. |

« La représentation des mouvements respiratoires «en un point précis est donc possible. »

Ces petits pneumographes comparables, en cela, aux stéthoscopes que l’on pose en ‘différents points pour localiser les bruits, peuvent donc être appliqués même dans les régions inaccessibles aux appareils pneumographiques précédents.

Mais, d’autre part, le système pneumographique de d'HEUCQUEVILLE a malheureusement un mode d’attache Peu pratique et partage certains défauts du pneumographe de MAREY.

En effet, les poires pneumatiques sont « mainte- « nues en place au moyen de sangles en caoutchouc « de 6 à 7 centimètres, peu tendues ».

Or, la tension « optimum » de ces sangles n’est pas facile à obtenir.

Trop serrées, elles applatissent complètement les poires et le jeu pneumatique de celles-ci est des plus réduit; trop lâches, elles ne les soutiennent plus suffisamment et les lzissent échapper (1).

1. Malgré cet inconvénient et celui que nous avons signalé dans la précédent paragraphe d'HEucQuEevILLE arrivait cependant à prendre des tracés satisfaisants. Mais nous sommes persuadés que sa grande pratique de la pneumographie y contri-

D'autre part, on comprend qu’il soit difficile d’une fois à l’autre de réaliser la même tension.

Le pneumographe de d'HEUCGQUEVILLE ne peut donc donner de tracés comparatifs. C’est pourquoi LamBoLez le classe dans les appareils présentant cet inconvénient. Continuons avec cet auteur la revue des pneumographes existants.

« Weiss, Douay, À. Srarouz, conseillent d’enre- « gistrer la projection du thorax par le procédé des « poulies. Le sujet est immobile, en décubitus dorsal, « sur un plan résistant, un petit carré de diachylon « ou de leucoplaste adhère en un point du thorax « choisi à volonté, ses mouvements sont transmis à « un tambour de MAREY par l'intermédiaire d’un fil « fin qui se réfléchit à angle droit sur une poulie ; on « peut évidemment, disposant de plusieurs appareils, « enregistrer en-même temps les projections verti- « cales des déplacements de plusieurs points du « thorax.

« Par photographie, sur un seul cliché de deux poses « en expiration et inspiration, on a constaté que « l’image mamelonnaire se déplace en haut et en « dehors, dans cette région le déplacement du carré « de diachylon est hélicoïdal. Il y a là une particu- « larité dont il faudrait peut-être tenir compte dans « l'interprétation des graphiques par le procédé des

“« poulies, car l’extrémité du fil est d'autant plus en

« retard que l’ascension du diachylon a lieu plus « obliquement. »

Exception faite de cette légère modification apportée au tracé par le déplacement hélicoïdal du carré buait beaucoup, et que d’autres que lui auraient éprouvé les difficultés auxquelles nous-même nous nous sommes heurté.

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de diachylon au reste bien déterminée et ayant lieu, toujours, dans le même sens, on peut admettre que ce système permet d’obtenir un tracé qui reproduit le mouvement respiratoire presque dans son inté- grité.

L’intermédiaire entre le mouvement à enregistrer et l'appareil inscripteur se trouve en effet réduit à un simple fil d’une masse pratiquement nulle. De plus il donne des tracés parfaitement localisés. Par contre ces avantages sont contrebalancés par un gros inconvénient : ce dispositif ne peut guère être employé dans la pratique courante et ressort plu-. tôt du laboratoire. La pose des fils, leur tension, est une opération délicate, et ne peut être exécutée que par des mains expertes et sur des sujets qui se prêtent à ces manœuvres par une grande docilité et une immobilité complète : car un mouvement intempestif peut déranger tout le système et compromettre le tracé.

Enfin, LAMBOLEz termine la revue des systèmes pneumographiques en décrivant son propre dispositif, aussi original qu’ingénieux.

« L'enregistrement optique permettant de relier « le mouvement étudié à l'appareil enregistreur par « des rayons lumineux sans masse, offre le plus « d’exactitude, dit-il. Un petit miroir sphérique con- « çave percé est fixé à la cire molle en un point et « perpendiculairement au thorax examiné; éclairé « par un faisceau de rayons parallèles, issu d’une « source éloignée : une tache obscure, nette, peut « être reçue au centre d’un écran opaque et examinée à « un oculaire. À un déplacement du miroir corres- « pondant, un déplacement de la tache obscure, la

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« lunette étant mobile autour de deux axes rectan- « gulaires, c’est-à-dire dans tous les sens, il est aisé « de déterminer les positions succéssives de la lu- « nette orientée de façon que la tache occupe le « centre de l’écran quand on passe d’une expiration « à une inspiration. Nos quelques essais suffisamment « concluants, font penser que des recherches pour- « raient être dirigées dans ce sens. »

Il faut reconnaître que ce système d’enregistrement optique «sans masse » comme l’appelle Lam- BOLEZ, offre une grande exactitude.

De plus, il ne gêne les mouvements thoraciques si peu que ce soit. Aucun contact, aucune pression ne vient, en efiet, les adultérer en introduisant dans le phénomène un élément étranger.

Mais ce système présente, à un degré plus accentué,

le même inconvénient que le précédent. Il est peu

| pratique et constitue bien plus un dispositif de laboratoire que de recherches cliniques : car son dispo-' sitif est compliqué et n’est guère transportable. De plus, dans ce système comme dans tous les précédents du reste, on ne s’est pas préoccupé de rendre les mesures comparatives.

À l’encontre de beaucoup d’autres, ce système le permettrait cependant, mais il faudrait pour cela que d’une fois à l’autre, le miroir soit fixé au thorax exactement dans le même plan et que le sujet soit placé, dans la même position, ce qui nous semble demander une série de mesures délicates.

De plus, ce dispositif ne permet pas l’enregistrement graphique.

En résumé, comme nous l'avons vu, aucun des pneumographes en usage jusqu'ici ne réalise tout à la fois les

conditions que nous avons énumérées et dans les appareils même les plus classiques, il se trouve toujours qu’une ou plusieurs de celles-ci ne soient pas remplies.

Les uns, par exemple, ne peuvent donner de ré-. sultats satisfaisants que dans des mains très expertes

D’autres fournissent seulement le tracé des mouvements du thorax entier ou tout au plus d’un hémithorax.

D’autres encore, tout en permettant une évaluation fidèle et précise des mouvements respiratoires thoraciques, ne peuvent guère être utilisés en clinique à cause de leur complexité instrumentale et technique. É

Enfin, à notre connaissance, aucun appareil ne permet de prendre des tracés comparatifs, cette possibilité n’ayant jamais été envisagée dans les types construits jusqu'ici.

C’est pour avoir éprouvé nous-même ces inconvénients que nous avons essayé d'y remédier et tenté, par la construction d’un nouvel appareil de remplir les six condilions énumérées plus haut, conditions auxquelles doit satisfaire un pneumograpkhe pour donner des tracés qui soient vraiment l'expression de la réalité.

Telles sont donc lés raisons qui nous ont déterminé à présenter le dispositif que nous allons décrire dans les pages suivantes et qui, nous l’espérons, atteindra le but que nous nous sommes proposé.

Parmi tous les procédés qui peuvent être mis en œuvre pour enregistrer les mouvements respiratoires,