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« importants au point de vue séméiologique que « ceux mis en vue par de tels tracés [qui figurent dans « son travail] sont demeurés inaperçus. » (PECH).

En un mot la pneumographie enregistre seulelement les modifications de volume de la cage thoracique causées par l'action des muscles respirateurs. Mais elle n’est pas susceptible de traduire l’évolution du courant d’air pulmonaire.

L'un et l’autre mode d'évaluation du mouvement, apportant des données de nature toute différente ne peuvent donc se substituer l’un à l’autre et c’est à tort qu’on emploieraïit la thoracocinémétrie à la place de la spirocinémétrie et réciproquement.

D'autre part, comme nous allons le montrer, cette

dernière en raison de la précision et de l’importance

des notions qu’elle peut fournir et de l'intérêt clinique des renseignements qu’on peut en attendre,

intérêt quelquefois bien supérieur à celui de la pneumographie, mérite qu’on lui prête quelque attention.

I. — RENSEIGNEMENTS FOURNIS PAR L'ÉVALUATION DES MOUVEMENTS DU COURANT D’AIR PULMONAIRE.

a) en respiration ordinaire :

Ce mode d'examen comme le montrent les tracés recueillis par BEYNE permet de connaître avec une précision très grande :

1° Les modifications du rythme respiratoire dans le temps ;

29 Les modifications du rapport entre la durée de l’inspiration et la durée de l’expiration ;

30 Les modifications de l’évolution du débit respiratoire.

Par ce mode d’examen, nous connaissons également avec beaucoup d’exactitude les variations du degré de perméabilité nasale chez des sujets différents ou chez un même sujet ,avant et après intervention sur les voies respiratoires supérieures par exemple. (REVERCHON, BOLOTTE et AUZIMOUR).

b) en respiration maxima :

Si l’étude des variations du courant d’air pulmonaire en respiration ordinaire nous apporte d’utiles données cliniques, cette même étude effectuée en respiration forcée à intensité et rapidité maxima, nous en fournit de beaucoup plus importantes comme le prouvent les tracés recueillis par PECH.

Nous ne'‘pouvons malheureusement nous étendre longuement sur les curieuses et intéressantes constatations cliniques faites, par cet auteur, de ces tracés auxquels il semble qu’on n’ait pas prêté toute l’attention qu’ils méritaient, tracés que nous nous proposons du reste de reproduire dans un prochain ouvrage. |

Nous dirons seulement que les spirogrammes publiés par Pecx montrent nettement le rapport étroit qui existe entre la régularité, le rythme et surtout l'amplitude du mouvement du courant d’air aérien en respiration forcée maxima et l'intégrité de l'appareil respiratoire.

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L’amplitude s’abaisse en effet « dès qu’une affection

« quelconque atteint l'appareil respiratoire, soit

« qu’elle diminue l’élasticité du tissu pulmonaire

« (congestion ou sclérose), soit qu’elle amène une

€ obstruction plus ou moins complète des voies « d'accès dé l’air. »

respiration forcée

respiration \ h in!

ordinaire LRNNAARI NO | | ordinaire 4; | h | Il il Fig. 21.

Sujet sain. — La différence d'amplitude entre la respiration

normale et forcée est très grande.

Fig. 22.

Sujet pathologique. — La différence d'amplitude est à peine sensible.

Spirogrammes de la respiration normale et forcée (débit maximum). Schématique.

D'autre part, lorsqu'il n'y a pas de modification appréciable de celte amplitude et qu'il existe cependant une dyspnée d'effort, celle-ci «doit faire songer à l’exis-

PR AN EE er

« tence soit d’une lésion cardiaque, soit d’une intoxi- « cation ou d’un trouble grave de la nutrition et « l'examen clinique doit être poursuivi en ce sens...

« Cette constatation est intéressante à retenir dit « l’auteur, quand il s’agit de rechercher si une dysp- «née d’effort est ou n’est pas la conséquence d’une « affection de l’appareil respiratoire ».

La comparaison du degré d'amplitude du courant d’air pulmonaire en respiration ordinaire et en respiration forcée (débit maximum), comme l’a montré PEcx à qui nous devons cette intéressante notion, fournit donc au clinicien d’utiles précisions au point de vue diagnostic et pronostic.

IT. — RENSEIGNEMENTS FOURNIS PAR L’ÉVALUATION SIMULTANÉE DU MOUVEMENT DE LA CAGE THORA- CIQUE ET DU COURANT D'’AIR RESPIRATOIRE EN RESPIRATION ORDINAIRE ET MAXIMUM.

Si l’exploration du mouvement de la ventilation

pratiquée seule est intéressante, nous l’avons vu, elle ne l’est pas moins si on l’effectue concurremment avec l'évaluation des mouvements du ventilateur.

En effet, comme PEcx l’a encore indiqué si l’on fait exécuter à un sujet au repos et exempt d’affeclion pulmonaire, des mouvements respiratoires effecluëés avec toute l'amplitude possible, ceux-ci amènent d’amples débits respiratoires qui se traduisent par une amplitude égale des tracés.

Les courbes spirographiques el pneumographiques augmentent semblablement.

Dans les cas pathologiques au contraire on constate que malgré d’amples mouvements thoraciques il

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n'y a que de faibles débits d’air el par cela méme une augmentation insensible ou nulle du tracé du courant d'air respiratoire.

Les deux courbes ne présentent plus d’analogie comme dans le cas précédent, La courbe spirographique na pas suivi la courbe pneumographique.

Cette dissociation des mouvements du ventilateur et de la ventilation présente un intérêt clinique que montrent des observations recueillies par l’auteur précité,

Les deux modes d’exploration du mouvement loin de s’exclure l’un l’autre se complètent donc parfaitement, et c’est pourquoi l'évaluation des mouvements de la cage thoracique et celle du mouvement du courant d’air pulmonaire doivent quelquefois étre pratiquées concurremment.

2n résumé l'évaluation des mouvements du courant dair pulmonaire doit tenir une place à part et au moins égale, à celle des mouvements de la cage thocique, en raison d’abord de la nature des renseignements qu’elle seule peut fournir et de leur intérêt ensuite.

Et c’est pourquoi les cliniciens doivent prêter quelque altention à la spirocinémétrie qui constitue dans l’exploralion fonctionnelle respiratoire un chapitre aussi inléressant qu’ignoré.

Etudions maintenant l'instrumentation destinée à l'évaluation du mouvement du courant d’air respiratoire.

Un auteur très au courant de la spirocinémétrie, pour lavoir «fréquemment pratiquée, depuis plusieurs années » au laboratoire de Joinville, le Médecin

major TRÈVES, après avoir employé tout d’abord

d’autres appareils, les a finalement remplacés par un

masque de Tissor qui, sur le trajet du tube intermédiaire est relié à un tambour de Marev et dont les embouts munis de soupape pour l'inspiration et l’expiration, restent en communication avec l’air extérieur.

« Les soupapes empêchent, dit-il, la communica- « tion directe, à la fin de l'inspiration et de l’expira- « tion, du tambour avec l’air extérieur et le retour « mécanique de la plume à sa position de repos ».

TRÈVES a montré, en effet, qu'avec les masques non munis de soupape, la marche du style enregistreur à la fin de l'inspiration et de l’expiration n’est plus en rapport avec celle du courant aérien, mais répond «surtout à une différence de pression « dans le tambour et l’atmosphère. En un mot, le « tracé obtenu ne correspond pas étroitement aux « phénomènes physiologiques de la respiration ».

Mais le masque de Tissor est bien plus un appareil de laboratoire que de clinique. Il est, en effet, assez compliqué et surtout a l'inconvénient d’être muni d’une cagoule dont la mise est quelque peu difficile et qui, par suite, de son aspect, n’est pas revêtu sans répugnance par certains.

C'est pourquoi nous proposons, à notre tour, un appareil satisfaisant au principe énoncé par TRÈVES, puisque muni de soupapes d’une part, et, d’autre part, ayant l’avantage d’être beaucoup plus simple et plus pratique que l’instrumentation précédente.

Cet appareil est le masque de Niczoux et LEGEN- DRE, modifié par nous au moyen d’une addition très

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simple en vue de l’étude du mouvement du courant d’air respiratoire (1).

A la partie antérieure et centrale de ce masque,

dont la description et les ‘avantages ont été donnés

dans le chapitre précédent, nous avons adopté une ubulure en Y dont les deux branches de bifurcation tournées vers l'extérieur sont munies d’un robinet. Il suffit d'adapter à l’un d’eux (2) un petit tuyau de caoutchouc et de relier celui-ci à un tambour de MArEy, muni d’un style ou d’une plume spéciale pour obtenir un tracé de l’évolution du courant d’air pulmonaire soit en respiration courante soit en respiration maximum.

Pour évaluer cette dernière graphiquement, le masque étant bien ajusté sur la face du sujet, il n’est après quelques respirations ordinaires, qu’à faire exécuter à celui-ci une série de respiralions aussi amples et énergiques que possible suivies de respirations normales, pour obtenir un tracé dont la partie médiane représente le débit respiratoire maximum de ce sujet, ce débit étant proportionnel à l’amplitude du tracé.

1. Breveté S. G. D. G. SPENGLER, constructeur, 16, rue de l’Odéon. Paris.

2. Le masque est muni de deux robinets afin de pouvoir brancher l’un d’eux si on le désire sur un manomètre.

Chéron Il