MESURE DE LA PUISSANCE DU COURANT D’AIR RESPIRATOIRE

première. Le seconde demande quelques explications.

Si la double épreuve nasale et buco nasale se montre nécessaire, ou tout au moins utile, dans la mesure de la ventilation considérée au point de vue débit et mouvement, elle ne l’est pas moins dans l’évaluation de la puissance de cette ventilation.

Ï1 ne suffit pas en effet d'apprécier, comme on l’a fait jusqu'ici, la puissance du soufflet respiratoire, il faut encore évaluer la ‘résistance opposée par la traversée du naso-pharynx car cette résistance contrebalance d’autant la force du ventilateur et c’est pourquoi nous devons la rechercher.

C’est pourquoi, il est également nécessaire que les appareils et la technique employés rendent possible cette double évaluation.

Examiner si la technique instrumentale couramment en usage le permet, c’est étudier le mode suivant lequel le courant d'air respiratoire doit être recueilli pour être ensuite dirigé sur l’appareil mensurateur. Comme la plupart des auteurs qui jusqu'ici ont mesuré la puissance respiratoire, ne se sont pas préoccupés de la résistance qui pouvait être opposée à la ventilation par la non perméabilité des voies respiratoires supérieures, le système le plus couramment employé pour recueillir le courant d’air respiratoire consiste dans un embout buccal que le sujet examiné serre entre les lèvres.

Pour éviter certains inconvénients touchant la précision, dont nous parlerons plus loin, certains auteurs à la place de l’embout buccal emploient le dispositif recommandé par BIEDERT : une embouchure infundibuliforme en corne, posée non plus entre les lèvres

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mais étroitement appliquée sur la bouche. Il est à peine besoin de faire remarquer qu’avec l’un ou l’autre de ces dispositifs il est impossible de mesurer à quel degré les pressions ou dépressions causées par les mouvements de la cage thoracique, peuvent être modifiées par la perméabilité plus ou moins grande des voies respiratoires supérieures: et que la résistance formée par la traversée nasale peut être très forte sans que rien ne vienne la déceler. |

On. peut objecter qu’il est possible d’ajouter au premier examen, effectué à l’aide des embouts buccaux,une seconde exploration à l’aide d’embouts nasaux.

Mais ce procédé est à rejeter également. On ne peut en effet, nous l’avons déjà dit, comparer des mesures recueillies dans les conditions d’instrumentation et de technique aussi différentes.

Il faut que les mesures des pressions du courant

. d’air, selon le mode nasal et le mode buccal, soient

effectuées d’une façon semblable.

Les embouts buccaux et nasaux ne D enetent donc pas de procéder à une évaluation totale de la puissance ou pression respiratoire.

Permettent-ils de l’effectuer d’une façon précise ?

«La recherche des pressions inspiratoires et expiratoires est délicate dit d'HEUCQUEVILLE et l’exactitude des résultats dépend beaucoup de la façon d'opérer. » |

Or, celle-ci, comme nous allons le montrer, risque d'être mauvaise du fait de l'emploi des embouts nasaux et buccaux et par là même l'exactitude de l'évaluation est douteuse.

Avec les embouts buccaux dans l'expiration, le

sujet est, en effet, porté à faire intervenir exagérément ses muscles buccinateurs, en un mot à gonfler les joues et par là même à augmenter la pression. D'autre part, «pendant l'inspiration, il arrive sou- « vent que les malades sucent l'embouchure du tube, « ce qui leur permet de faire monter la colonne de

« mercure à volonté. Les erreurs sont fréquentes.»

(EICHORST).

Dans un cas comme dans l’autre, une force étrangère vient alors :s’ajouter à celle de la musculature de l’appareil respiratoire qui seule doit entrer en ligne de compte.

Dans la mesure des pressions au moyen des embouts nasaux, il faut encore, sous peine d’évaluation fausse que l’air ne puisse passer entre ces embouts et les parois du nez. Ce résultat ne peut être obtenu qu'avec des embouts assez gros et qui, de plus, s’appliquent étroitement sur la narine.

Or, il n’en est pas toujours ainsi. De plus, ce procédé par les modifications mêmes qu’il fait subir à la région antérieure des fosses nasales corrige et cache des anomalies qui, justement, peuvent avoir une répercussion sur la pression : telle que, par exemple, l’aplatissement des ailes du nez bien étudié par FELDSTEIN et les résultats de l’épreuve en sont d’autant modifiés. |

Worms et BoLorre écartent également les « appa- « reils mis en communication avec le nez au moyen « d’embouts arrondis ou ovalaires, [parce que] la € partie antérieure des fosses nasales se trouve exclue « de l’expérience ce qui n’est pas sans inconvénients « dans les déviations antérieures de la cloison, les « luxations de la sous cloison. Il est même permis de

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« penser, disent-ils, que ces embouts, fixés dans la « narine peuvent gêner plus ou moins la sortie ou « Pentrée du courant d’air aérien dansla partie anté- « rieure de sa trajectoire. »

En résumé les embouts buccaux ou nasaux, mode häbituellement employé pour relier l'appareil respiratoire aux différents systèmes spirodynamométriques, ne permettant pas d’une part d’évaluer les pressions respiratoires selon les deux modes nasal et bucco-nasal et pouvant, d’autre part, donner lieu à des erreurs d’appréciation, nous proposons de les remplacer par un masque.

Celui-ci, à condition toutefois d’être étroitement appliqué sur la face et de ne laisser aucune communication avec l'air extérieur, permet, en effet, beaucoup plus

exactement qu’avec les embouts précédents, de

mesurer les pressions du courant d’air inspiratoire et expiratoire.

De plus et c’est là le point important il en permet l’évaluation selon les modes nasal et bucco-nasal.

Le masque de LEGENDRE et Niczoux adapté par nous à l'évaluation volumétrique et cinémétrique du courant d’air respiratoire permet également sa mesure dynamométrique au moyen d’une simple modification : l’occlusion des tubes porte soupapes par des obsturateurs spéciaux.

Le masque étant alors bien adapté sur la face (car quel que soit le dispositif employé celui-ci ne doit pas permette le passage du plus mince filet d'air), il n’est qu’à le relier à un manomètre à eau ou à mercure selon que l’on mesure la pression en respiration normale ou en respiration forcée.

Pourquoi deux manomètres ? Leur nécessité s’ex-

plique par ce fait que, dans la respiration ordinaire le poids de la colonne de mercure qui doit être mise en mouvement par les variations de pression respiratoire serait trop grand et que dans la respiration forcée par contre une colonne d’eau ofirirait une résistance beaucoup trop faible.

Ces manomètres sont constitués par de simples tubes en U munis d’un robinet «l'appareil devient « en effet, d’un emploi plus commode, dit EICHORST, « si on intercale entre la branche horizontale du « tube en verre et le tuyau de caoutchouc un « robinet métallique que l’on ferme à la fin de la « phase respiratoire, enfermant ainsi hermétique- « ment la colonne d’air dans le manomètre et faci- « litant par la conservation du niveau du mercure la « lecture exacte de la hauteur de la colonne hydrar- « gyrique. »

Entre les branches du tube se trouve une échelle graduée ; le tout est fixé sur une planchette support reposant sur un pied. Pour simplifier l’appareillage les deux manomètres sont accollés dos à dos sur la planchette support.

Accessoirement le masque peut encore être adapté à notre tube spirodynamométrique, à ouverture variable. Comme nous lavons vu en effet au début du chapitre, dans l'évaluation de la puissance respiratoire, la résistance à vaincre peut être constituée par un orifice situé sur le trajet de la veine aérienne et dont celle-ci doit vaincre l’étroitesse.

C’est sur ce principe que fut établile pneumoscope de BLocn et que d'HEUCQUEVILLE fit construire un petit diaphragme, pouvant être disposé sur l’appareil à soupape de Tissor et destiné à mesurer la grandeur

de section d’un tube au delà de laquelle un sujet ne peut plus respirer.

Ce diaphragme étant adapté à la soupape d’inspiration de cet appareil, et le tube intermédiaire reliant les deux soupapes, mis en rapport avec un manomètre, d'HEUCQUEVILLE avait noté «qu’en géné- « ral chez un sujet sain, lorsque l’ouverture du dia- « phragme est de 5 millimètres carrés, le déplacement « de la colonne de mercure est de 1 centimètre.

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II avait remarqué également, que « les défaillants cardiaques ne peuvent respirer sans étouffement et cyanose dans l’appareil lorsque le diaphragme de la soupape adductrice est inférieure à 7 ou 8 miilmètres carrés. »

Le petit appareil d'HEUCQUEVILLE est compliqué, comporte une vis sans fin délicate et surtout les volets mobiles formant le diaphragme prennent du jeu à la longue et laissent passer de l’air.

Aussi, nous proposons un dispositif beaucoup plus simple et formé seulement de deux pièces. Celui-ci que nous voyons adapté au masque représenté sur la planchette hors texte se compose d’un tube s’emboîtant indistinctement sur une des tubulures d'inspiration ou d’expiration de ce masque (1).

Ce tube est coiffé d’un couvercle mobile. Celui-ci par un mouvement circulaire découvre un orifice dont

4, Seencuer, constructeur, 16, rue de l’Odéon, Paris,

l'ouverture totale correspond à 25 centimètres carrés Une graduation, dont chacune des divisions correspond à un centimètre carré, permet de réduire à volonté cette ouverture jusqu’à l’oblitération complète.

La manœuvre de ce petit instrument est fort simple. |

Le tube obturateur, ouvert à la division voulue, étant adapté à l’une ou l’autre des soupapes du masque et la tubulure de celui-ci reliée à un manomètre, il n’est plus qu’à noter le chiffre marqué par celui-ci. Il est évident qu’avec notre petit tube dynamométrique, comme avec les autres manomètres, le bourrelet du masque doit s'appliquer exactement sur la face.

Technique de l'évaluation de la puissance

respiratoire.

Nous l’avons dit cette évaluation doit être double et effectuée selon les deux modes buccal et nasal, ce qui est facile avec le masque.

Elle doit s'effectuer également en respiration calme et en respiration forcée (1) avec le manomètre à eau dans le premier cas et le manomètre à mercure dans le second. F

Pour lire avec précision et facilité les pressions ou dépressions indiquées par le manomètre il faut surveiller l'instant où la colonne de liquide arrive à son

1. L'évaluation doit être faite également en respiration normale, calme, physiologique, parce que « la respiration forcée, peut masquer l'importance de sténoses nasales faibles ou de moyen degré, qui sont cependant de nature à troubler la respiration normale, » WorMs et BELOTTE,

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maximum de déplacement et fermer alors vivement le robinet.

Dans toutes ces recherches nous le répétons, il est absolument nécessaire qu’il n’y ait aucune communication entre l’air extérieur et la cavité du masque.

Et pour arriver à ce résultat, il est bon que le médecin placé derrière le sujet, applique lui-même le masque sur la face de celui-ci d’une façon hermétique en appuyant fortement.

Sans cette précaution, surtout pendant l’évaluation de la puissance expiratoire, l’air s’enfuit sous le bourrelet pneumatique. C’est là un inconvénient, il faut l’avouer, mais jusqu'ici nous n’avons pas trouvé le moyen de le supprimer, ni de rendre plus facile la technique de la mesure de la puissance respiratoire.

Ajoutons que toutes les manœuvres faites en respiration forcée doivent être exécutées avec réserve et prudence chez les sujets âgés ou scléreux en raison des pressions ou dépressions qu’elles provoquent.

Dans certains chapitres de ce travail nous avons montré l'intérêt pratique de certaines investigations fonctionnelles respiratoires.

Dans un autre ouvrage, nous reprendrons cette question et la traiterons d’une façon complète et méthodique, en nous efforçant de faire connaître toutes les données cliniques que peut apporter l’examen fonctionnel respiratoire.

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