RESPIRATION

Lésion pulmonaire non

cicatrisée Sonorité — | Vibrations + | Expiration +|Souflle. Râles

sous-crépitants ?

Lésion pulmonaire scle-

ro-cicatricielle......| Sonorité — | Vibrations + | Expiration de Sibtlances ©?

Lésion pleurale... Sonorité — | Vibrations — | Respiration —|Frottements.

2° ETUDE RADIOLOGIQUE

I. Renseignements fournis par l'examen radiologique pour la recherche des lésions pulmonaires. — L’examen radiologique du thorax nous apporte-t-il des données plus précises que l’examen stéthoscopique sur les altérations anatomiques des organes respiratoires ?

Pour la mise en évidence des fines lésions latentes que nous avons en vue, les renseignements fournis par l’examen radioscopique ou radiographique du thorax sont évidemment de l’ordre de ceux que cet

Te

examen peut fournir au premier stade de la tuberculose pulmonaire. C’est dire qu’ils sont tout aussi délicats à apprécier que les signes stéthoscopiques.

Sans doute, l’existence d’une lésion, même profondément située, pourra se traduire par une ombre légère que l’écran fluorescent ou l’épreuve radiographique fera apparaître au milieu de la luminosité normale de la zone pulmonaire. Maïs, tout comme les signes stéthoscopiques, cette obscurité révélatrice pourra faire défaut, alors même qu’il existe des lésions minimes. Et, du reste, pas plus que les signes stéthoscopiques, l’opacité pulmonaire apparue sur l’écran ne pourra nous dire s’il s’agit d’un foyer en évolution ou d’une imperméabilité des rayons due seulement à de la sclérose.

Néanmoins, cette épreuve radiologique devra toujours être pratiquée car un examen complet du thorax doit toujours comprendre aujourd’hui l’examen radioscopique, lequel peut éclairer les renseignements puisés aux sources de la clinique, et fournit en somme un argument de plus dans la discussion du diagnostic, bien que, comme nous venons de le voir, ce procédé d'investigation ne permette pas encore de tirer des conclusions définitives au point de vue qui nous

occupe.

II. — Renseignements fournis par l’examen radiologique pour la recherche du projectile, —— Il est une

autre raison pour laquelle l’examen radioscopique s’impose dans tous les cas chez les anciens blessés du thorax, c’est qu’il atteste la présence ou l’absence du projectile, sa localisation, sa nature ; et ces notions

rot

sont des plus importantes à considérer, ne serait-ce que pour l’éventualité d’une intervention. e

D'autre part, pour le sujet même qui nous occupe, il est évidemment beaucoup plus rationnel d’admettre l’existence d’une lésion pulmonaire ou pleurale, lorsque le projectile est encore dans le thorax.

Mais ceci encore n’a rien d’absolu. D’après les observations de MM. Lœper, Verpy et Cosnier (1), on peut se rendre compte que : sur 25 blessés encore porteurs d’une balle ou d’un éclat, il y en a 10, c’esr-àdire environ 40 p. 100, chez lesquels il n’existe aucun signe stéthoscopique d’une lésion quelconque pulmonaire ou pleurale. Ceci ne veut pas dire du reste, d’après ce que nous savons sur la valeur de l’examen stéthoscopique, que cette lésion n’existe pas. Mais nous verrons qu’en tenant compte des renseignements beaucoup plus exacts fournis par l’examen histochimique des crachats : sur ces 25 blessés porteurs d’un projectile, à y en a encore 7, c’est-à-dire un peu moins du tiers, chez lesquels l’examen clinique et l’examen des crachats étant négatifs, on peut admettre que la plaie pulmonaire ou pleurale est complètement cicatrisée, malgré la présence du corps étranger. Chez ces blessés, le projectile bien toléré et parfaitement enkysté ne détermine aucune lésion de pleurite, aucun foyer d’exsudation ou de congestion dans le poumon, aucune lésion de sclérose pulmonaire impor tante ou appréciable, en dehors de l’enkystement.

Ainsi la persistance du projectile, annoncée par la

(4) Voir au chapitre IV le tableau résumant ces observations.