CHAPITRE IV

APPLICATION DE L’ETUDE HISTOCHIMIQUE DES ‘CRA- CHATS À L'EXAMEN DES ANCIENS BLESSES DU THORAX. — OBSERVATIONS.

Maintenant que nous avons développé les différents points de l’éfude histochimique des crachats, il nous reste à montrer par quelques exemples les services que peut rendre ce procédé d’investigation dans l’examen des anciens blessés du thorax.

En définitive, la méthode consiste essentiellement dans la recherche de trois éléments de diagnostic dont la présence est en général nécessaire et toujours suffisante pour affirmer que les anciens blessés du thorax sont encore porteurs d’une lésion alvéolaire exsudative ou congestive — c’est-à-dire d’une lésion inflammatoire, évolutive et non cicatrisée, du poumon.

Parmi ces trois éléments, deux d’entre eux — l’albumine et la fibrine — sont des produits d’exsudation inflammatoire de l’alvéole. Le premier se

recherche au moyen de l’albumino-réaction par l’examen chimique du erachat. Le second se recherche par l'examen histologique de l’expectoration. Enfin, le troisième élément constitué par la cellule ferrugineuse est un produit de la congestion ou de l’hémorragie du poumon. Il se recherche surtout par l’examen histochimique du crachat.

Nous avons vu encore que des trois éléments en question, le plus fidèle comme signe d’une lésion persistante du poumon est l’albumine, les deux autres n’existant qu’exceptionnellement en dehors de lui. C’est donc la présence de l’albumine qui permet le plus souvent de conclure à l’existence d’une lésion pulmonaire évolutive. La fibrine et la cellule ferrugineuse, lorsqu’elles existent, confirment cette lésion en en précisant, comme nous l’avons montré, la nature ou la forme anatomique.

La méthode de l’examen histochimique des crachats fournit donc dans son ensemble un procédé de grande valeur pour la détermination des lésions qui peuvent survivre aux vieilles blessures du thorax et dont nous avons montré, dans la première partie de ce travail, les difficultés de diagnostic par le simple examen stéthoscopique. C’est cette application de la méthode histochimique au diagnostic exact des séquelles pulmonaires consécutives aux plaies anciennes de poitrine que nous désirons préciser maintenant par l’exemple de quelques cas cliniques particuliers.

Pour cela, nous rapporterons d’abord quelques observations personnelles où l’étude histochimique des crachats a été appliquée à l’examen du malade,