OBSERVATION I
Gr , 2° chasseurs, blessé le 28 septembre 1915, à Beauséjour, par un éclat d’obus ayant pénétré à la pointe de l’omoplate gauche au 8° espace intercostal. Hémoptysies péndant les huit premiers jours, répétées plusieurs fois par jour et de la valeur d’un verre chaque fois, au dire du malade. Oppression. Douleurs vives. Température à 39° pendant les huit premiers jours.
Evacuation sur un hôpital parisien où l'examen radiologique révèle un « éclat d’obus situé profondément dans la région thoracique gauche ». Pansements. Pas de suppuration. Cicatrisation au bout d’un mois. À la sortie du malade, le bulletin d'hôpital indique que l'éclat ne fut pas extrait « Car le chirurgien estime que ce serait inutile et dangereux, le projectile ne causant aucun trouble ». Le malade conserve un peu de sang dans les crachats.
Après permission de sept jours, le blessé demande à rentrer à l’hôpital, car il est essoufflé et souffre en avant du thorax au niveau des fausses-côtes. Extraction du projectile à l'Hôpital militaire de Versailles, le 25 janvier 1916. Gicatrisation de la plaie au bout de trois semaines.
Malgré l'intervention, le malade conserve de l’oppression et il a toujours par intervalles des crachats sanglants, lesquels néanmoins s’espacent de plus en plus.
Etat actuel. — Nous avons l’occasion d'examiner le blessé à la consultation médicale du Centre de Physiothérapie de Troyes le 10 juin.
Il se plaint du côté gauche et ne peut rien porter de ce côté, car il ressent une douleur au-dessous des côtes. Oppression. Toux sans quinte, surtout la nuit et le matin.
Expectoration matinale, renfermant parfois du sang. Pas de fièvre.
Cicatrice opératoire linéaire, le long de l’espace intercostal où a pénétré le projectile. Pas d’affaissement du thorax. Sensibilité à la pression au niveau des fausses côtes à gauche.
A lexamen stéthoscopique : En avant, submatité à gauche à la partie moyenne du poumon avec petits râles humides inspiratoires à ce niveau. Diminution des vibrations thoraciques et râles-frottements à la partie inférieure du poumon et sur la ligne axillaire. En arrière et à gauche, respiration rude à la pointe de l’omoplate. Petits ràles humides dans la fosse sous-épineuse.
Examen des crachats. - A) Examen macroscopique. — Expectoration sanglante, brun noir de couleur chocolat.
B) Examen histochimique. — &) EXAMEN CHIMIQUE. — Albumino-réaction positive.
b) EXAMEN MIGROSCOPIQUE. — 1° Eléments secondaires. — Quelques cellules pavimenteuses de la bouche et du pharynx. Petites cellules endothéliales alvéolaires. Cellules à poussières. Quelques globules blancs intacts et beaucoup de désintégrés sans protoplasma et à noyaux effilochés. Quelques globules rouges plus ou moins altérés.
2° Fibrine. — Pas de paquets fibrineux.
3° Eléments sidérophiles. — Quelques cellules ferrugineuses à pigmentation diffuse. Amas ferrugineux extracellulaires.
En résumé, chez cet ancien blessé du thorax, l’examen histochimique des crachats par la présence des cellules alvéolaires, des cellules à poussières, des globules blancs désintégrés et surtout de l’albumine et des cellules ferrugineuses, démontre nettement l’existence d’une lésion inflammatoire non cicatrisée du poumon survivant à l’extraction du projectile. De
ie
plus, la présence d’hématies altérées et surtout de cellules ferrugineuses, authentifie l’origine nettement pulmonaire du sang renfermé dans les crachats.
L'examen histochimique de l’expectoration confirme donc ici les symptômes stéthoscopiques (submatité, respiration rude, râles humides) qui indiquaient Pexistence d’un foyer de congestion et d’exsudation pulmonaire, c’est-à-dire d’une lésion inflammatoire en activité du poumon.
