OBSERVATION II

RES (Eugène), blessé le 27 mars 1916 par un éclat d’obus dans la région thoracique droite postérieure, au niveau du 5° espace intercostal, 3 centimètres en dehors de la colonne vertébrale. Hémoptysie immédiate de la valeur d’un verre de sang environ et qui ne s’est pas reproduite depuis. Pas de fièvre dans les jours qui ont suivi la blessure. Examen radioscopique négatif. Pansements. Suppuration légère. Le blessé quitte l'hôpital au bout d'un mois et obtient un congé de convalescence de 15 jours. Il n'est pas retourné sur le front depuis sa blessure.

Le blessé est envoyé à la consultation du Centre de Die siothérapie de Troyes en juin 1916 et nous constatons alors les symptômes suivants :

Le blessé se plaint de toux fréquente, avec quintes surtout nocturnes et accompagnées de dyspnée obligeant le patient à s'asseoir sur son lit. Douleur à la base du thorax. Dyspnée d’effort. Expectoration non sanglante. Amaigrissement notable.

A l'examen du thorax, on note une cicatrice ovalaire, bleuâtre, déprimée, de 2 centimètres de longueur et douloureuse à la pression. On constate, en outre, une dévialion légère de la colonne vertébrale à convexité dorsale

gauche avec abaissement de l'épaule et de l’omoplate droite. Affaissement de la poitrine à droite et en avant, se traduisant par une différence de périmètre thoracique de 2 centimètres avec le côté sain. Légère dépression amyotrophique de la fosse sus-épineuse droite.

A l'examen stéthoscopique, en avant et à droite, on note une diminution de la sonorité dans la région sous-claviculaire, avec exagération des vibrations thoraciques à ce niveau. Sibilances et craquements secs dans toute la moitié supérieure du poumon droit. On constate également des râles secs à gauche. En arrière, rien de particulier à la percussion et à la palpation. Râles secs dans la fosse susépineuse droite. Respiration un peu obscure à la base droite.

Examen des crachats. — A) Examen macroscopique. — Expectoration du type muco-purulent, en trois couches superposées.

B) Examen histochimique. — 4) Albumino-réaction positive.

B) À l’examen microscopique : Cellules endothéliales, nombreux leucocytes, pas de fibrine, pas de cellules ferrugineuses.

En résumé, il s’agit d’un ancien blessé du thorax chez lequel la présence de l’albumine dans l’expectoration permet d’affirmer le diagnostic de lésion pulmonaire inflammatoire avec exsudation alvéolaire, c’està-dire de lésion évolutive non guérie, alors que les signes physiques dominants (sonorité —, vibrations +, râles secs) indiquaient seulement une condensation du parenchyme pulmonaire qui pouvait être attribuée aussi bien à des altérations de sclérose pulmonaire cicatricielles, accompagnées de bronchite chronique, qu’à une lésion active, non encore cicatrisée.

OBSERVATiON III

SP (Léon), 37° d'infanterie, blessé le 28 juillet 1915 par un éclat d’obus ayant pénétré au niveau du 2° espace intercoslal gauche en avant. En outre : blessures superficielles du bras droit par éclats multiples. Légère hémoptysie après la blessure. Température au voisinage de 38°5. La radioscopie faite à l’ambulance du front montre la présence du projectile à une profondeur de 6 centimètres dans le poumon. Suppuration. Pansements. Cicatrisation de la plaie au bout d’un mois.

Actuellement — 15 juin 1916 — le blessé se plaint de dyspnée et de toux provoquées par l'effort. Point de côté au niveau des fausses côtes. Toux et expectoration légère, le matin. Les crachats seraient, au dire du malade, fréquemment hémoptoïques et renfermeraient des filets de sang. Cicatrice étoilée, au niveau du ?° espace intercostal.

Examen stéthoscopique. — Légère submatité, diminution des vibrations thoraciques et respiration rude un peu granuleuse à gauche, en avant, au dessous de la blessure. Diminution des vibrations à la base gauche, en arrière. On constate, en outre, sous l’aisselle gauche, de fines crépitations irrégulières inspiratoires (bruit de taffetas), dont il est difficile d'affirmer l’origine pulmonaire ou pleurale.

Examen des crachats. — A) Examen macroscopique. — Expectoration séro-muqueuse ne présentant aucun caractère d’hémorragie.

B) Examen histochimique. — A) Albumino-réaction négalive. :

B) Examen microscopique : Nombreuses cellules de la bouche et du pharynx. Peu d'éléments pulmonaires d’origine endothéliale. Cellules à poussières. Nombreux glo- Eules blancs intacts.

Pas de fibrine ; pas de cellules ferrugineuses.

En résumé, l’absence d’albumine, de fibrine et de cellules ferrugineuses dans les crachats permet d’écarter chez cet ancien blessé le diagnostic de lésion pulmonaire évolutive persistante. D'autre part, la présence de nombreuses cellules pharyngées, de globules blancs: intacts paraît démontrer que les crachats proviennent en grande partie du pharynx et non de l’appareil respiratoire et qu’il s’agit d’une expectoration pharyngée. Enfin, l'absence de cellules ferrugineuses infirme l’origine pulmonaire de l’expectoration hémoptoique, non constatée du reste, dont se plaint le malade.

Dans ce cas particulier de vieille blessure du thorax, avec éclat d’obus persistant, l’examen stéthoscopique avait fait entendre des râles crépitants qui pouvaient en imposer pour un foyer pulmonaire congestif, en évolution, d’autant plus que le projectile était encore dans le thorax. L’examen des crachats, complètement négatif au point de vue pulmonaire, a permis de localiser à la plèvre le siège de ces râles et d’après les autres signes stéthoscopiques (submatité, diminution des vibrations), on est en droit de conclure à de simoles lésions de pleurite.