B. ___ CAS OU L'EXAMEN DES CRACHATS EST NEGATIF

Comme nous l’avons indiqué au début de ce paragraphe, quand l’examen histochimique des crachats est négatif, cela implique nécessairement l’absence de toute inflammation pulmonaire évolutive. Dans ce cas, selon les données de l’examen stéthoscopique, on pourra conclure :

1° Soit à l’absence de toute lésion pleurale ou pulmonaire actuelle, si l’examen stéthoscopique est aussi négatif ;

2° Soit à l’existence d’une pleurite, s’il y a des signes stéthoscopiques d’origine pleurale (diminution des vibrations th., diminution de la respiration, bruits de frottement) ;

3° Soit à l’existence d’une sclérose pulmonaire, inactive et cicatricielle, s’il y a des signes stéthoscopiques d’origine pulmonaire (augmentation des vibrations th., expiration prolongée, râles).

Si nous nous reportons au tableau d’ensemble des observations de M. Loeper, nous constatons que l’exa-

men histochimique des crachats est complètement négatif 20 fois sur les 35 cas de vieilles blessures du thorax observés par cet auteur.

Sur ces 20 cas :

a) 8 fois, l’examen stéthoscopique était absolument négatif et la recherche des signes physiques consignée sur le tableau par la mention néant n’avait permis de découvrir aucune lésion. Dans ces 8 cas, on peut donc admettre qu’il n’y avait plus de lésion pleuro-pulmonaire appréciable, consécutive à la blessure.

b) 7 fois, les signes physiques étaient nettement d’origine pleurale (frottements). Dans ces 7 cas, on peut done admettre qu’il s’agissait uniquement de pleurite.

ce) 3 fois, les signes physiques étaient etiues par des signes pulmonaires (râles congestifs) que l’examen négatif de l’expectoration a permis de rattacher à un processus de sclérose pulmonaire cicatricielle, alors que, sans cet examen, ils pouvaient être pie à tort à des lésions évolutives.

d) 2 fois, enfin, l’examen stéthoscopique était incertain (submatité) et ne permettait aucunement de faire un diagnostic précis sur la nature et le siège des altérations anatomiques.

- En somme, parmi les cas où l’analyse haies des crachats est négative :

1° Dans les 3/4 des cas (15 fois sur 20), cette analyse vient confirmer l’examen clinique :

a) Soit que celui-ci absolument négatif ne permette de découvrir aucune lésion perceptible du poumon ou de la plèvre ;

b) Soit qu’il indique nettement des signes prédominants de pleurite.

2° Dans 1/4 de ces cas (5 fois sur 20), l’analÿse histochimique négative des crachats vient éclairer et compléter les données insuffisantes de la clinique et permet d’attribuer à une selérose pulmonaire inactive ou à des lésions pleurales des signes stéthoscopiques qui pouvaient être attribués à tort à une lésion pulmonaire évolutive non cicatrisée.

Voici à titre d’exemples, quelques observations typiques relatives à chacune des éventualités qui viennent d’être envisagées.

I. Observations relatives aux cas où l’examen (—) des crachats correspond à un examen stéthoscopique négatif et confirme l’absence de toute lésion pleuropulmonaire. — Dans ce groupe, nous rappellerons l’observation IV relative à un ancien blessé par balle extraite, examiné 18 mois après le traumatisme, alors qu’il se trouvait en traitement à l’hôpital pour une cause absolument indépendante de sa blessure thoracique.

L'examen des crachats complètement négatif confirmant l’absence de tout signe stéthoscopique a fait conclure à une cicatrisation absolue, sans lésion appréciable, de la plaie pleuro-pulmonaire et a permis de renvoyer le malade à son corps, à sa sortie de l’hôpital.

II. Observations relatives aux cas où l'examen (——) des crachats confirme les signes cliniques d’une lésion pleurale. — 1° Nous rappellerons, à ce propos, l’observation V, relative à une plaie pénétrante de poitrine

par arme blanche. Chez ce blessé, l’examen négatif de l’expectoration, pratiqué 2 mois après le traumatisme, démontrait l’absence de toute lésion inflammatoire du poumon proprement dit. Et effectivement, l’examen stéthoscopique permettait de conclure à des lésions étendues de la plèvre, consécutives à la blessure.

2° Dans le même ordre de faits, nous rapporterons encore les trois observations suivantes

OBSERVATION n° 429

RER : ,; adjudant au 156° d'infanterie, examiné à trois reprises depuis le 6 janvier 1916, est porteur d’une ancienne blessure du thorax droit, laquelle provoque encore à l’heure actuelle — 22 mai 19/16 — quelques douleurs intercostales et une gêne de l'expansion thoracique. L’auscultation et la percussion ne révèlent qu’un peu d'obscurité respiratoire, sans aucun râle, et une matité appréciable. Ces signes font penser qu'il s’agit sans doute de pleurite.

L'examen histochimique des crachats fournit une albumino-réaction négative et un examen microscopique également négatif au double point de vue de la fibrine et des cellules ferrugineuses. Cet examen confirme donc bien que les crachats ne proviennent pas d’une lésion inflammatoire du poumon.

OBSERVATION n° 56

H....., examiné au Centre de Physiothérapie le 17 février 1916. Blessure ancienne par éclat d’obus dans le poumon gauche ayant nécessité une intervention chirurgicale. Deux cicatrices au voisinage du 6° espace intercostal en arrière.

À l'auscultation, quelques frottements accompagnant une diminution des vibrations th.

Examen histochimique des crachats complètement néga-

tif.

OBSERVATION n° 254

NE (Charles), 156° d'infanterie, blessé en septembre 1915. Plaie pénétrante du thorax droit au niveau du 8° espace intercostal antérieur. Hémoptysies consécutives.

Le 4 avril 1916, on constate des craquements-frottements au voisinage de la blessure en avant. L'examen histochimique des crachats est négatif.

Le 22 mai 1916, on constate en plus de l’obscurité respiratoire et une certaine submatité. L’examen des crachats, toujours négatif, n'indique aucune lésion pulmonaire persistante.

Rien de particulier dans les organes sous-diaphragmatiques voisins de la blessure.

Il est vraisemblable qu'il s’agit d’une simple pleurite consécutive à une plaie thoracique.

Dans les trois observations résumées qui précèdent les symptômes dominants fournis par l’examen stéthoscopique étaient nettement d’origine pleurale (respiration —, vibrations —, frottements) et le diagnostic de pleurite se confirmait par l’examen histochimique des erachats, lequel démontrait qu’il ne s’agissait pas d’une lésion pulmonaire évolutive.

III, Observations relatives aux cas où l’examen (—) des crachats complète l’examen clinique insuffisant et

permet de conclure à une lésion de pleurite ou de sclérose pulmonaire. — 1° Nous rappellerons ici

l’observation III, où l’examen négatif des crachats a permis de rattacher à la plèvre les fines crépitations révélées par l’auscultation et d’éliminer ainsi un foyer congestif pulmonaire. Cet examen des crachats joint aux autres signes stéthoscopiques constatés (submatité, diminution des vibrations th.) a ainsi permis de conclure, dans le cas particulier, à des lésions de pleurite.

2° Dans les deux observations suivantes, le résultat négatif de l’examen des crachats confronté avec les autres signes physiques d’origine pulmonaire a permis de conclure cette fois à des lésions de sclérose pulmonaire. AV EA

OBSERVATION n° 58

Gras: (Louis), 1* chasseurs à pied, 22 ans, examiné le 17 février 1916. Blessé par éclat d’obus le 15 juin 1915 au niveau de l’omoplate droite. Hémoptysies consécutives qui se seraient renouvelées en janvier. Légère augmentation des vibrations thoraciques dans la région blessie. Respiration granuleuse.

L'examen radioscopique indique la présence du projecile à 4 centimètres de profondeur.

Examen des crachats négatif.

OBSERVATION n° 65

| FAT (Maurice), 37° d'infanterie, examiné le 17 février 1916. Blessé le 4 septembre 1914 par une balle entrée dans la région axillaire gauche et qui n’a pas été extraite. La

balle se trouve actuellement à proximité de la colonne vertébrale sur le flanc gauche.

Grande cicatrice très déprimée suivant le bord externe du grand pectoral, au niveau de laquelle on perçoit quelques frottements pleuraux et des râles pulmonaires très souvent modifiés par la toux.

Examen des crachats négatif. IL s’agit probablement d'une sclérose pulmonaire localisée.

En résumé, dans ces deux observations, les signes dominants d’origine pulmonaire (augmentation des vibrations th., râles pulmonaires) pouvaient en imposer pour des lésions évolutives en activité. Le résultat négatif de l’examen des crachats a permis d’écarter ce diagnostic et de rapporter les signes physiques observés à une zône de condensation pulmonaire de nature scléro-cicatricielle.

Conclusions de l’examen clinique et histochimique. — Classification des lésions consécutives aux vieilles blessures du thorax. Nous pensons avoir montré par ces quelques exemples l’utilité de la méthode d’examen que nous avons décrite pour le diagnostic toujours délicat des séquelles pleuro-pulmonaires tardives, consécutives aux vieilles blessures du thorax.

En somme, de la confrontation des renseignements cliniques et histochimiques, on peut pour le diagnostic de ces lésions établir les conclusions suivantes

1° Si l’examen stéthoscopique et l’examen histochimique sont positifs, il s’agit d’une lésion pulmonaîre non cicatrisée.

2° Il en est de même si, l’examen stéthoscopique étant négatif, l’examen histochimique est encore positif. Et cela, bien entendu, même si le projectile est absent du thorax.

3° Si l’examen stéthoscopique est positif et l’examen histochimique négatif, cela indique, soit une sclérose pulmonaire plus ou moins étendue, avec enkystement du projectile au cas où celui-ci est encore dans le thorax, soit des lésions de pleurite.

4° fi l’examen stéthoscopique et l’examen histochimique sont négatifs, cela indique que la blessure pleuro-pulmonaire est complètement cicatrisée et qu’il n’y a plus aucune lésion appréciable des organes respiratoires, même si le projectile est encore dans la poitrine.

Ces différentes considérations sont résumées dans le tableau schématique suivant :

EXAMEN EXAMEN DIAGNOSTIC DES LÉSIONS stéthoscopique. histochimique. PLEURO-PULMONAIRES

1" Catégorie: Lésion non cicatrisée du poumon + | (même si le projectile est absent),

{ Sclérose pleuro-Pulmonaire.

2° Catégorie ) Pleurite

3e Catégorie : Pas de lésion appréciable (même si le projectile est présent).

Les résultats fournis par l’examen histochimique

des crachats et les signes stéthoscopiques nous per-

mettent ainsi de répartir les anciens blessés du thorax en trois catégories :

a) Selon qu’ils sont porteurs de lésions inflammatoires ouvertes et non encore cicatrisées du poumon ;

b) Selon qu’ils ne semblent être atteints que de sclérose pleuro-pulmonaire ou de pleurite ;

c) Selon qu’ils ne présentent aucune lésion appréciable des organes respiratoires.