CHAPITRE VI

APPLICATION DE L'EXAMEN HISTOCHIMIQUE CHEZ LES ANCIENS BLESSES DU THORAX AU POINT DE VUE DE LEUR DESTINATION MILITAIRE ET AU POINT DE VUE THERAPEUTIQUE.

En précisant le diagnostic des altérations pleuropulmonaires qui sont le reliquat des plaies pénétrantes de poitrine, la méthode de l’examen histochimique des crachats nous permet de définir avec le moins de chance d’erreur, et l’avenir militaire des anciens blessés du thorax, et la thérapeutique qui leur convient.

C’est dans ces deux applications pratiques que nous semble résider surtout l’intérêt de la méthode ; c’est à ce double point de vue qu’elle nous paraît indispensable.

I. — Appréciation de la destination militaire des anciens blessés du thorax.

L'examen histochimique des crachats nous permet d’apprécier avec beaucoup plus de sécurité que par le

seul examen clinique le degré d’aptitude des anciens blessés du thorax qui se plaignent encore de troubles fonctionnels. En tous cas, il nous apporte un élément de plus, et des plus importants, à cette appréciation.

Reprenons successivement les trois catégories de blessés que nous a permis de distinguer précédemment l’examen histochimique des erachats.

1° Quand l’examen histochimique est positif, il s’agit incontestablement d’un sujet qui est encore porteur d’une lésion pulmonaire non cicatrisée, c’està-dire d’une lésion dont le processus inflammatoire, encore en activité, est tout prêt à s’étendre ou à s’ageraver sous l’influence d’une fatigue ou d’un effort. Le sujet semble dès lors inapte à tout service et paraît justiciable de la réforme.

2° Quand l’examen histochimique est négatif et Pexamen stéthoscopique positif, c’est qu’il s’agit, chez l’ancien blessé en question, de lésions pleuro-pulmonaires torpides : soit de sclérose pulmonaire cicatricielle plus ou moins étendue, soït de lésions pleurales dont nous avons montré la fréquence. Si ces manifestations torpides sont évidemment beaucoup moins importantes que les lésions pulmonaires inflammaioires ouvertes, elles imposent néanmoins aux sujets qui en sont porteurs, la nécessité d’une certaine surveillance et de certains ménagements. Ici, c’est l’examen clinique approfondi qui permettra de juger si ces malades sont susceptibles d’être rendus au service armé ou versés dans un emploi sédentaire du service auxiliaire.

3° Enfin, quand l’examen histochimique et l’examen

stéthoscopique sont négatifs, c’est que tout est rentré dans l’ordre. Le projectile, s’il est encore dans la poitrine, est bien toléré par les tissus dont le sépare une coque fibreuse, solide et protectrice. Les troubles fonctionnels dont se plaint le malade peuvent être mis, en grande partie, sur le compte du psychisme ou même de l’exagération volontaire. Rien ne s’oppose en général dans ces cas au renvoi de l’ancien blessé dans sa formation primitive.