I. — Indications thérapeutiques

Au point de vue thérapeutique, les blessés de la première catégorie doivent être traités par une médication appropriée dans laquelle, à côté du repos, la cure de recalcification, selon la méthode de Paul Ferrier, aura sa place tout indiquée pour favoriser la cicatrisation des foyers inflammatoires encore exsudatifs.

Enfin, chez ces anciens blessés à lésions pulmonaires ouvertes, pourra se poser dans bien des cas la question de l’intervention chirurgicale en vue de l’extraction d’un projectile intra-pulmonaire. Cette extrac-

tion, dont les procédés radiologiques de localisation,

exacte semblent avoir amélioré beaucoup le pronostic, été réalisée avec succès par de nombreux chirurgiens depuis le début de cette campagne (Marion, Paul Delbet, Pierre Duval, Mauclaire, Perrin). Elle pourra donc être tentée lorsque la profondeur du projectile ou son voisinage avec les gros vaisseaux hilaires ne comportent pas trop de risques opératoires (Mauclaire).

Le résultat positif de l’examen histochimique des crachats mérite dès lors une place importante à côté des autres signes regardés par Mauclaire, Gasquet, comme une indication précise à l’extraction du projectile et dont les principaux sont : la dyspnée intense, un point de côté violent et des douleurs vives dans l’acte respiratoire, les hémoptysies rebelles, et surtout la formation d’un foyer purulent autour du projectile, la persistance de la fièvre et la répétition des poussées pneumoniques (1) pouvant faire craindre l’évolution vers un abcès.

. Nous pouvons dès lors compléter le tableau que nous avons donné précédemment au sujet des précisions apportées au diagnostic par l’examen des crachats en y ajoutant les indications qui découlent de cet examen pour la destination ultérieure des anciens blessés du thorax et pour leur traitement.

EXAMEN EXAMEN DIAGNOSTIC DESTINATION INDICATIONS stethoscopique. | histochimique. des lésions, du blessé. thérapeutiques .

Extraction de projectile ?

rise fi rl Réforme. Récalcification .

Selérose pulmonaire. Service auxiliaire.

Pleurite Service armé.

d selon les cas.

Pas de lésion appré-| Service armé.

ciable.

(1) Dans ce cas, l'examen histochimique de l’expectoration montrera la présence de la fibrine,

Ainsi la recherche des différents stigmates histochimiques des lésions pulmonaires persistantes consécutives aux plaies du thorax, nous permet, dans bien des cas, de nous prononcer définitivement sur le sort des nombreux anciens blessés de poitrine qui encombrent les hôpitaux ou les dépôts.

Si elle nous permet de rendre à l’armée un certain nombre d’entre eux, elle nous oblige, d’autre part, à surveiller et à traiter ceux-là mêmes qu’un examen clinique consciencieux aurait pu faire considérer à tort comme guéris.

Une méthode simple, facile qui nous autorise en toute conscience à rendre à la Défense Nationale toute une catégorie d’hommes dont elle a besoin et qui, d’autre part, nous permet de libérer ceux qui ont contracté des lésions organiques importantes du fait de leur blessure, nous a paru particulièrement précieuse dans les circonstances actuelles, et c’est pourquoi nous avons cru faire œuvre utile en entreprenant dans ce travail d’en montrer les avantages.