IT. — INTERPRÉTATION DES CLICHÉS

La première question qui se pose à propos de l'examen radiologique d’une trompe est de savoir si la trompe est ou non perméable.

On conclut généralement à la perméabilité totale o& partielle quand le lipiodol passe dans la trompe ou le péritoine, à l’imperméabilité quand le lipiodol ne franchit pas l’ostium uterinum:

Mais de telles conclusions soulèvent quelques objections : pour la plupart des auteurs en effet, une radiographie positive, c’est-à-dire d’après laquelle on peut conclure à la perméabilité tubaire, présente une . valeur indiscutable. Une radiographie négative au contraire est beaucoup moins significative, et ce pour diverses raisons :

‘1° La solution opaque introduite dans la trompe peut en être chassée par contraction vers le péritoine ou vers l’utérus; l’image tubaire de ce fait n’est pas visible sur le cliché, bien qu’il s'agisse d’une trompe parfaitement perméable.

Cette première cause d'erreur estien réalité peu importante. En effet, si lelipiodol se trouve chassé dans le péritoine, la présence d’ombres à ce niveau sur le cliché permet de conclure à la perméabilité tubaire, même quand le trajet de la trompe n’est pas dessiné. La deuxième hypothèse concernant un reflux du liquide de la trompe dans Futérus est plausible lorsqu’on emploie pour l'injection une sonde ordinaire;

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mais si l’on utilise la souue à pavillon ou tout autre procédé qui réalise lobstruction du col, on arrive en poussant l'injection à maintenir dans la cavité une certaine pression de liquide qui s’oppose au reflux du lipiodol et laisse Ia trompe injectée.

20 Plus importante est la deuxième cause d'erreur : il arrive que lostium uterinum: résiste à des pressions relativement élevées et interdise au liquide l'accès d’une trompe perméable.

Ces constatations ont été faites à vrai Die, non pas à propos d'examens radiologiques, mais dun autre procédé d'exploration de la perméabilité tubaire, la méthode (d’insufflation : on a vu, tanten France qu'en Amérique, des trompes physiologiquement perméables ne laisser passer le gaz qu’à une pression supérieure à 250 millimètres de mercure; il faut supposer qu’elles peuvent se comporter de la même façon visà-vis du liquide injecté. Et comme il s’agit de pressions dangereuses qu’il ne faut pas atteindre sous menace de rupture tubaire, nous sommes obligés d’admettre qu’une trompe perméable peut dans certains cas s’opposer au passage du liquidol.

Ces données se trouvent confirmées par les travaux de MM. $. H. Geist et H.-A. Goldberger.

Pour ces auteurs l’imperméabilité tubaire peut être’ due à des lésions anatomiques de la portion intra utérine de la trompe (polype, œdème de la muqueuse, nodules fibroïdes) ou à une anomalie de trajet de cette même portion (angulation ou courbures excessives); dans ces deux cas il est probable que l’im-

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perméabilité radiologique correspond à une imperméabilité physiologique. Dans d’autres cas au contraire ils ont pu observer des images d’abord néga- tives puis positives en pratiquant deux examens successifs d’une même trompe; ils ont par la suite constaté anatomiquement qu’il s’agissait alors de trompes à trajet intra-utérin contourné, et ils admettent qu’une telle disposition, perméable à l’état normal, ne permet plus le passage du liquide injecté dès que l’utérus est contracté. On s’explique ainsi que l’existence d’une telle contraction utérine, au moment de examen, détermine une obstruction temporaire de l’ostium uterinum, et méette obstacle à l'injection d’une trompe en réalité perméable, comme peut en témoigner un examen ultérieur, au cours duquel la cause d’erreur précédente se trouve éliminée.

Ainsi les conclusions qui s'imposent actuellement, en ce qui concerne ce premier point de l’interprétation des clichés, sont les suivantes : la présence de lipiodol dans le péritoine ou dans la trompe permettent d'affirmer sa perméabilité, la réciproque n’est pas toujours vraie, une trompe physiologiquement perméable au niveau de lostiumi uterinum, pouvant dans certains cas ne donner aucune image radiogra-