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Un deuxième point intéressant de cette étude consiste dans la détermination du niveau de lobstruction tubaire,

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do Des auteurs américains, MM. William ef Reynolds, semblent discuter la possibilité d’une telle appréciation : ils admettent en effet que la pénétration du liquide dans la trompe s'effectue grâce au mécanisme de l’aspiration tubaire, mécanisme dont la condition première serait l’existence d’une libre commu- ” nication entre la trompe et le péritoine. Quel que soit le siège de l’obstruction {tubaire, il devient évident, si l’on admet ce principe, que le lipiodol ne peut franchir l’ostium uterinum dès qu'il existe un obstacle sur le trajet de la trompe, et qu’une trompe partiellement injectée est en réalité une trompe perméable sur tout son trajet. |

Les conclusions de presque tous les auteurs s’opposent à cette théorie: ils considèrent généralement que les données radiologiques permettent de conclure à l’obstruction au niveau d’un orifice (ostium uterinum, pavillon) ou beaucoup plus rarement en un point intermédiaire. Nous avons d'autre part vérifié la perméabilité tubaire sur des pièces anatoiniques après hystérectomie, les malades ayant été préalablement radiographiées : nous avons constaté l’existence de trompes indéniablement obstruées au niveau du pavillon, et qui étaient montrées radiologiquement injectées sur tout leur trajet.

On doit donc admettre que la théorie de laspiration tubaire est inexacte en ce qui concerne l'injection intra-utérine et que le lipiodol peut pénétrer dans une trompe obstruée en un point quelconque de son parcours au delà de l’ostium uterinum.

Fig. 11

Hydrosalpinx. Cavilé utérine normale, trompe gauche présentant à son extrémité deux taches semilunaires à bords réguliers, plus claires que l’image utérine. Au-dessus, tache arrondie répondant à un autre petit diverticule kystique.

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2° Une deuxième cause d'erreur dans Pappréciation du siège dé l’obstruction serait réalisée par un spasme possible de l’orifice péritonéal au moment de l’injection : ainsi se trouverait réalisée une obstruction temporaire empêchant lécoulement du lipiodol dans le péritoine : la radiographie prise à ce moment donnerait l’image inexacte d’une trompe fermée au niveau du pavillon.

Conclusion. — Comme on le voit l'étude de la radiogranphie tubaire est encore complexe, et les clichés d'interprétation délicate. On peut néanmoins résumer les notions acquises de la façon suivante :

1° La présence de lipiodol dans le péritoine permet de conclure à la perméabilité totale de Ia trompe.

20 Une trompe injectée jusqu’au pavillon, traduit une obstruction de l’orifice péritonéal — réserve faite toutefois des erreurs possibles dues à un spasme de cet orifice. -

3° Une irompe non injectée traduit une obstruction de l’ostium uterinum — réserve faite des erreurs possibles dues à la résistance de l’orifice utérin.

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