III. — VALEUR DES DONNÉES RADIOLOGIQUES
L’exploration de la perméabilité tubaire constitue un élément de diagnostic intéressant au cours de certains syndromes pathologiques annexiels, ainsi qu’en témoignent, par exemple les deux observations suivantes : ;
O8s. IX. — Mme P.. Alice, 30 ans, entre au pavillon Bouilly en Janvier 1926.
Depuis deux ans elle accuse des douleurs continues, peu intenses, du côté gauche, jamais de crise douloureuse aiguë.
Les règles sont régulières, avec quelques jours d'avance; elles durent huit jours, et sont d’abondance moyenne. Pertes blanches.
Dans les antécédents : une opération en 1916 pour kyste de l’ovaire droit. | A l’examen : l’atéras est normal.
Dans le cul-de-sac gauche existe une masse annexielle volumineuse,
À droite, rien.
La radiographie montre une cavité sensiblement normale légèrement inclinée à gauche. La trompe gauche est injectée : filiforme dans la première partie de son trajet elle pré-
sente à son extrémité deux taches de forme semi-lunaire à
limites très nettes et régulières qui paraissent correspondre
à une partie distendue de la trompe; cette image semble légèrement plus claire que l’image utérine. Au-dessus, on voit une petite tache ronde de lipiodo, (fig. 11).
IR
et DE
La constatation de perméabilité tabaire semble permettre d’écarter le diagnostic primitif de salpingite, et l’aspect radiologique constaté paraît répondre à une dilatation kystique de la trompe.
Le 21 janvier la malade est opérée : on tombe sur une trompe augmentée de voiume dont l’ouverture montre :’existence de deux poches kystiques contenant du lipiodol et répondant exactement aux deux taches semi lunaïres da cliché. Au-dessus d’elle existe une petite dilatation kystique arrondie contenant une goutte de lipiodol et répondant
à la tache ronde du cliché,
Os. X. — Mme B.. Marie-Louise, entre au pavillon Bouilly en août 1925.
Depuis deux ans (date d’un accouchement normal) elle souffre du bas ventre; les douleurs sont particalièrement violentes au moment des règles (qui durent 4 à 5 jours).
A l’examen : utérus normal, légèrement rétroversé,
Petite annexité droite.
Léger empâtement des annexes gauches.
La malade reste trois mois à l’hôpital; malgré le repos et
: l'institution d’un traitement médical, les douleurs persistent.
L'examen gynecologique pratiqué à plusieurs reprises témoigne de la persistance des lésions annexielles.
On pratique un examen radiologique : l’utérus est légèrement dévié à droite; la cavité est vue en bout, fusiforme, avec deux cornes bien marquées. Le lipiodol à passé dans les deux trompes : la droite contient un peu de lipiodol à son
extrémité; la gauche est bien dessinée (fig. 7).
EN
Un tel aspect semble permettre d’écarter le diagnostic primitif de salpingite.
Le 16 dé‘embre la malade est opérée : on trouve à gauche une grosse frange épiploïque adhérente à la face postérieure du ligament large et au fond du Douglas; à droite des adhérences filamenteuses nombreuses unissant ovaire, trompe et face postérieure de l’utérus.
Ce sont elles qui, vraisemblablement, étaient la cause des douleurs accusées par le malade, comme de l’empâtement perçu à l’examen physique.
Libération des adhérences. Dissection et résection de la frange épiploïque. On ne touche pas aux trompes.
La malade est revue en février : les douleurs ont à peu près disparu. Les règles sont venues à deux reprises depuis
l’opération : elles ont été à peine douloureuses,
Dans d’autres cas la radiographie tubaire pourra permettre, en présence d’une tumeur latéro-utérine mal caractérisée, de déterminer s’il s’agit de lésion salpingienne (trompe imperméable) ou de kyste ovarien (trompe perméable).
Cet examen fournit parfois des indications opératoires intéressantes en ce sens qu'il permet de confirmer l’unilatéralité des lésions salpingiennes. En présence d’une lésion annexielle cliniquement unilatérale, fl’existence de l’autre côté id'une trompe radiologiquement perméable peut inciter le chirurgien à enlever plus rapidement la trompe malade dans l'espoir d'éviter que les lésions ne se propagent d’un côté à l’autre.
NPA ne
Les indications radiologiques relatives au siège de lobstruction tubaire ont également une certaine valeur : il n’est pas indifférent de savoir si une trompe est fermée au niveau du pavillon ou de l'ostium uterinum: (dans le premier cas tn effet l'intervention chirurgicale peut être susceptible de donner des résul-
tats; dans le deuxième cas, au contraire, toute tenta-
tive est inutile. L’obstruction tubaire au niveau du pavillon est d’ailleurs classiquement la plus fréquente; d'après les statistiques américaines, sur 26 cas envisagés, 8 trompes se trouvaient bouchées à l’orifice utérin, et 18 à l’orifice péritonéal. | Enfin, dernière indication, la radiographie tubaire pourra être utilisée quand on cherche les causes de la stérilité chez la femme (l’oblitération des trompes joue en effet un rôle important dans l’étiologie de
la stérilité; elle arrête à la fois la migration de l’o-
vule et la marche du spermatozoïde). La présence, au cours de semblables recherches, de trompes imperméables pourrait autoriser, dans certains cas bien définis, l'institution d’un traitement chirurgical (libération d’adhérences, salpingostomie) — bien que le nombre de grossesses développées à la suite de ces opérations plastiques soit encore minime. Au contraire la constatation de trompes perméables permet d'éliminer la cause la plus fréquente de la stérilité et autorise la mise en œuvre d’autres recherches ou de nouveaux traitements. À ce point de vue les concluclusions pratiques tirées de la connaissance de la perméabilité tubaire sont encore düiscutables; il n’en
reste pas moins que cette notion conserve son importance, et qu’elle pourra sans doute dans Pavenir prêter à des déductions thérapeuthiques plus efticaces.
Éd ; #
N’ayant personnellement aucune expérience en ce qui concerne la méthode d’insufflation, nous ne sommes pas en mesure de comparer Ce procédé d’exploration tubaire avec les données radiologiques. Les partisans de la méthode d’insufflation prétendent que les résultats obtenus sont plus précis. D’autres au contraire lui reprochent être douloureuse, parfois syncopale; on lui attribue troïs tas de mort (M. Curtis) et des embolies gazeuses du système veineux. Il est possible que chaque procédé ait ses avantages respectifs. |
