ARTE

Nous citons plus loin cinq opérations de M. Mollière, où cette suture est faite après l’ablation de masses calleuses.

Après l’excision, la sonde à demeure est introduite dans la vessie. À l’aide d’une pince, on saisit le bout postérieur que traversent 2, 3 ou 4 fils métalliques. La pince se reporte ensuite sur le segment antérieur et l’aiguille passe en des points correspondants sur tout le pourtour de l’orifice. En tirant sur cette portion du canal, on l’amêne au contact du bout postérieur; les fils, très fins, sont tordus ; on les laisse pendre à la partie déclive de la plaie. Une recommandation importante est de ne pas comprendre la muqueuse dans la suture, les fils ne doivent pas faire saillie dans le canal ; il ne faut intéresser que la partie de la plaie en dehors de la surface interne de l’urèthre. Dans une de nos observations, on eut grande peine à réintroduire la sonde qui avait huté sur une anse de fil proéminant dans le canal, au point suturé; la simple traction suffit pour arracher le fil métallique, et ia sonde put passer; mais la réunion immédiate était compromise.

Heussner, avant le passage du cathéter à demeure, conseille de suturer d’abord la partie supérieure des deux segments; les autres fils sont appliqués ensuite sur les parties inférieures et latérales. Il emploie de préférence des fils de catgut, qu’il abandonne dans la plaie.

Quoi qu’il en soit, il n’y a plus qu'à affronter les deux bords de la plaie périnéale; un drain très petit est laissé par précaution à la partie déclive ; il est en général assez facile de rapprocher les deux parois, on

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fait alors une suture métallique, en enfonçant les aiguilles aussi profondément qu’il est nécessaire pour assurer le contact.

La suture uréthrale ainsi faite est très solide ; elle n’a rien à craindre des érections ; il faut sur le cadavre une traction sur le pénis, bien supérieure à la puissance érectile, pour produire une déchirure et la disjonction des deux bouts de l’urêthre.

Quant à la diminution de longueur du canal, c’est évidemment un inconvénient minime.

Les objections à la réunion immédiate n’ont certes pas manqué. Gosselin, lors de la discussion du mémoire de Bourguet à l’Académie de médecine, s’y opposa vigoureusement. Il n’y a pas, disait-il, de faits rigoureusement observés, où il n’y ait pas eu de suppuration ; et celle-ci est obligatoire puisqu'il y a un corps étranger dans l’urèthre, tel qu’un cathéter. Il vaut donc mieux laisser les bourgeons charnus combler la plaie opératoire.

Mais une suppuration large, franche, telle qu’il le conseille, est bien différente, au point de vue de la cicatrice, qu'un suintement limité, sans caractère purulent, se produisant quelque part, en un point d’une surface presque entièrement réunie.

Et d’ailleurs, les plaies de l’urèthre ont peu de tendance à suppurer. L’urine a sur elle si peu d’action que les anciens avaient attribué à cette dernière une puissance cicatrisante (Voillemier). Ce peu de tendance à la suppuration s’explique par la riche vascularité du canal de l’urèthre, par la disposition lamellaire de sa charpente fibreuse et l’absence de tissu graisseux. En

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raison de cette constitution spéciale de l’urèthre, les plaies se réuniront comme celle d’une séreuse et non par suite du développement de bourgeons charnus. Quand Raybard pratiquait l’urèthrotomie sur l’urèthre d’un chien atteint de rétrécissement artificiel, il voyait la plaie, abondonnée à elle-même, se cicatriser par première intention. Voillemier répéta ces expériences, et, trois mois après, la ligne blanche formée par la cicatrice était si difficile à reconnaître que, selon toute probabilité, elle devait disparaître complètement. En affrontant les deux segments absoluments sains de l’urèthre, n'est-il pas permis de croire que, dans l’avenir, nous aurons une cicatrice semblable, aussi peu apparente et aussi peu rétractile ?

Une fois la plaie urèthrale fermée, il est évident que les deux parois saines de la plaie, se trouvant en dehors de toutes causes irritantes, devront se réunir. Pourtant il n’est pas possible, malgré le calibre de la sonde à demeure, d'éviter une infiltration d'urine minuscule entre les parois de la plaie urèthrale, avant leur cicatrisation. Aussi existera-t-il toujours un peu de suintement dont l’écoulement est assuré par le petit drain placé à la partie déclive de la plaie.

D'ailleurs, il faut compter avec Ia négligence du pansement, l’indocilité du malade. Cette dernière fut cause d’une observation très intéressante que nous fimes sur l’innocuité du changement de la sonde à demeure. L’un de nos malades, le 2° jour après l'opération, enleva sa sonde qui le gênait ; pour ne pas être grondé à la visite, il essaya de ia replacer luimême; celle-ci entra sans difficulté dans le canal.

+ Depuis, on l’enleva fréquemment pour le nettoyer, et chaque fois elle était engagée avec la même facilité, à part 2 ou 8 jours où l’urêthre avait du spasme. La suture des deux bouts du canal présente donc un avantage considérable, en ce sens qu’elle permet d'enlever, à discrétion, la sonde à demeure pour donner les soins antiseptiques, et au bout de quelques jours, de ne pratiquer le cathétérisme que lors de la miction.

Il esttoujours possible, malgré l’excision du callus, de mettre en contact les deux parois de la plaie du périnée. Si les cuisses sont rapprochées, il est facile de se rendre compte que la région du périnée est épaisse et proémine et peut admettre facilement une perte de substance assez étendue.

Au point de vue des résultats, nous n’avons malheureusement pas de faits bien anciens. Pourtant, Birkett revit son malade après trois années; le canal n’était pas rétréci. Heussner donne un résultat semblable au bout de six mois; le malade s’était à peine cathétérisé. Le premier de nos cas date de 7 mois; le n° 17 passe facilement dans le canaï. Nous sommes trop prêts des dernières opérations pour juger d’après elles ; le succès se maintient jusqu’à ce jour.

Mais il est inutile d’ajouter que la réunion immédiate, et dès lors un succès durable, ne peut s’obtenir que par une antisepsie rigoureuse, alors qu'on opère dans le voisinage de régions infectantes : l’anus et les plis génito-cruraux.

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