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se décide à faire sauter les points de suture pour prévenir l’infiltration d'urine. M. Moilière revient sur ces entrefaites (12 février); il tente le cathétérisme. IL se persuade bientôt que lors de la première tentative, le bout de la sonde s’est placé dans l'anse d’un fil métallique de suture faisant saillie dans l’urèthre et a amené la disjonction des deux bouts du canal; il tire un fil placé à la partie déclive de la plaie et l'amène au dehors. Aussitôt la sonde pénètre avec une grande facilité. Les bords de la plaie périnéale n'étant pas réunis, le malade urine presque uniquement par cette sonde.

Elle est changée sans difficulté le 18, le 23 et le 27 du même mois. La plaie suppure très légèrement,

6 mars. — La sonde à demeure est enlevée; le malade ne se cathétérise qu’au moment de la miction, 3 fois par jour.

21 mars. — Il urine sans sonde depuis 8 jours. La plaie périnéale est complètement cicatrisée.

(PERSONNELLE).— Jouannaud, Pierre, 32 ans, maçon, entre à l'Hôtel-Dieu le 18 février 1884, dans le service de M. D. Mollière, salle Saint-Louis, 4.

Cet homme, de constitution vigoureuse et sans antécédents pathologiques antérieurs, contracte une première blennhorragie, à l’âge de 22 ans. La durée fut de 6 semaines ; traitée vers la fin seulement par des injections.

Six mois après, il en prit une seconde. Puis, l’année suivante, deux autres successives, la dernière accompagnée de cystite; elle dura un mois et fut traitée comme la première.

Cinq seniaines après la cessation de l'écoulement blennhorragique, le malade entra à l’Antiquaille pour des troubles de ia miction : il fut congédié après quelques séances de cathétérisme.

Pendant 4 ans, le malade fut atteint de goutte militaire; la miction était fréquente, toutes les trois heures, en moyenne, et durait souvent un quart d'heure. Le jet d'urine se présentait sous forme d’un filet très mince, assez souvent contourné en vrille.

Alors, le malade entra à l'Hôtel-Dieu, où il fut traité par la dilatation progressive. Le traitement fut suivi d’une incontinence d'urine qui persista environ un mois.

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Trois ou quatre mois après, la difficulté de la miction se reproduisit. Il essaya de se sonder lui-même, mais il fit des déchirures qui déterminèrent un écoulement de sang continu durant 2 jours.

Tous les 3 mois environ, depuis lors, pour obvier aux troubles de l’urination, il se sonde lui-même, mais il détermine chaque fois de petites hémorrhagies.

Depuis 18 mois, le malade n’a pas tenté de cathétérisme. A son entrée, il doit uriner toutes les heures. Le jet est d’abord très faible, en spirale, puis l'urine tombe goutte à goutte pendant un quart d'heure. Il éprouve une douleur vive qui persiste même dans l'intervalle. Par le cathétérisme on constate un rétrécissement infranchissable dans la portion bulbeuse de l’urèthre.

Le périnée présente une fistulette située à deux centimètres en arrière de la racine des bourses; on sent une tumeur de la grosseur d’une noix de fort volume, de forme ovalaire, de consistance cartilagineuse et à contours irréguliers, située dans la région bulbaire et sans adhérence à la peau.

En arrière de cette portion plus dure, on percoit une induration diffuse se perdant dans la profondeur.

Les urines sont troubles, laissent déposer des globules de pus et des débris d’épithélium. L'état général est satisfaisant. Pourtant, le malade présente des accès de fièvre toutes les semaines ou tous les mois, depuis quelque temps.

Opération, le 25 février :

Incision de 4 centimètres sur le raphé. — Ecartement des bords de la plaie. Un conducteur ayant été introduit jusqu’au niveau de la portion indurée, on enlève, en se guidant sur lui, toute la masse calleuse située en avant de la région bulbeuse et dont le volume peut être comparé à une noix allongée. Le canal de l’urèthre est réséqué sur une longueur d'environ trois centimètres. En arrière de cette portion plus dure se trouve une surface d'une densicé moindre qu’on enlève par morceaux, à l’aide de forts ciseaux courbes. On ne met pas plus d’une minute à rechercher, en arrière près de l’anus, l’orifice du bout postérieur et l’on introduit dans la continuité du canal une sonde en gomme à demeure.

A l’aide de deux points de suture seulement, les orifices des deux segments de l’urèthre sont réunis dans la plaie. On n’en

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met pas à la paroi supérieure du canal. Maïs, dans la crainte que les tentatives ultérieures du cathétérisme puissent compromettre le résultat, en refoulant les fils métalliques saillants dans le canal, comme dans le cas précédent, M. Mollière ne prend avec l'aiguille que la portion de l’urèthre, en dehors de la muqueuse. Les fils métalliques sont laissés à la partie déclive et les deux lèvres de la plaie périnéale sont adossées et suturées ; un petit drain est laissé, par précaution, en bas de la plaie. Antisepsie rigoureuse. Coton salicylique entre les cuisses. Grande gêne durant l'opération par le tremblement continuel du malade. La masse enlevée cicatricielle, d’une dureté cartilagineuse, pesait 50 grammes.

Le 29 février, 4 jours après l'opératon, le malade va aussi bien que possible, il n'a pas eu de fièvre; mais, à la visite, il se plaint d'avoir éprouvé un besoin impérieux de défécation et de miction. Il ne trouve rien de mieux que d’ôter sa sonde. Le canal reste, de la sorte, libre une partie de la nuit: mais, pour ne pas être grondé à la visite, le malade remet lui-même sa sonde et franchit, sans difficulté, le point réséqué. Dans la journée, il éprouva un accès de fièvre, durant quatre à cinq heures, analogue à ceux qu’il ressentait avant l'opération. Administration du sulfate de quinine.

Le 2 mars, le malade, pris de nouveau de douleurs violentes de miction et de défécation, enlève encore sa sonde, qui lui est replacée le lendemain sans difficulté. Le soir, nouvel accès de fièvre.

Le 4, la fièvre reparaît. La sonde est définitivement enlevée ; on permet au malade de se sonder lui-même après lui avoir indiqué la marche à suivre. — Tous les points de suture de la plaie périnéale sont enlevés. La cicatrisation est complète, sauf un point très petit à la partie déclive qui suinte légèrement.

Le 6, durant la nuit, il essaie de se sonder sans résultat. Pourtant, le matin, le cathétérisme est assez facile ; on lui laisse de nouveau la sonde à demeure, qu’il enlève le soir. Il tente en vain de la replacer ; chaque fois, une contraction spasmodique de la vessie expulse toute l'urine.

7 mars. — À cause des spasmes uréthraux, on n'insiste pas sur le cathétérisme. Le malade urine sans sonde, mais, durant la miction, un léger suintement se fait par la fistule périnéale.

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9 mars. — Le cathétérisme est repris. La sonde n° 18 passe sans difficulté, et reste à demeure deux jours; on perçoit un peu d'induration au niveau de la région bulbeuse réséquée.

12 mars. — La partie indurée est un peu plus volumineuse. Le spasme uréthral empêche encore le cathétérisme. Un peu d'urine passe par la petite plaie.

2 avril. — Depuis le 12, le malade n’a été sondé que deux fois assez facilement. En se servant d’une sonde à bout olivaire, on éprouve un léger ressaut à la paroi inférieure de la région bulbaire. Il persiste un peu d’empâtement à la région périnéale. La fistulette tend à se fermer et est simplement mouillée lors du passage de l’urine dans le canal.

A partir du 10 avril, le cathétérisme se fait tous les jours; l'empâtement périnéal diminue. Enfin, le 25, le malade sort de l'Hôtel-Dieu, la fistule complétement fermée.