INDICATION DE L’EXCISION DANS LES RÉTRÉCISSEMENTS CALLEUX DE L’URÈTHRE

Les rétrécissements de l’urèthre se présentent dans des conditions si diverses, au point de vue de l’étéologie, de la forme, de l’étendue, de la consistance et de la constitution intime, que le chirurgien se trouve souvent fort embarrassé dans le choix d’une intervention.

A.— D’après Syme, ils sont tous franchissables; une main exercée peut toujours faire glisser une sonde dans la vessie à travers le canal, pourvu que le cathétérisme soit bien fait et répété sans découragement. M. Monod (thèse de doctorat, 1880) veut bien admettre, qu’au point de vue absolu, aucun rétrécissement ne soit infranchissable par l’urine; mais, pour les manœuvres opératoires, il peut être impossible ou dangereux de

DEN passer outre. C’est bien là d’ailleurs l'opinion qu’émettait, il y a deux ans, M. Ollier, devant la Société des Sciences médicales de Lyon : (1) « Il n’y pas, disait-il, de rétrécissements infranchissables, mais des rétrécissements qu’il est dangereux de vouloir s’obstiner à franchir. »

Il est, en effet, des malades chez qui le moindre cathétérisme cause des douleurs intolérables, est suivi d’une réaction vive, et crée des accès fébriles des plus intenses. À chaque tentative, les mêmes symptômes se reproduisent; pourtant le rétrécissement s’accentue de jour en Jour ; la miction est très gênée, s’accompagne d'efforts violents ; le jet: d’urine est petit, sans force, la vessie se vide mal; l’inappétence, la fièvre, le dépérissement réclament une intervention hâtive. Il est inutile de songer à une dilatation brusque, et encore moins à une dilatation continuelle au moyen des sondes. Des accès pernicieux peuvent se produire et enlever le patient.

Dans d’autres cas, c’est la durée du rétrécissemen qui met en jeu la vie du malade. En amont de la région atteinte, l’urêthre s’est dilaté ; les glandes, augmentées de volume, secrétait constamment ; un écoulement purulent se fait par le méat d’une facon continue ou intermittente; les urines contiennent un dépôt abondant puriforme. Le facies devient terreux, il existe de la fièvre le soir, des douleurs dans la région lombaire; ilest à craindre que l’inflammation vésicalene devienne ascendante et n’entraîne la production d’un rein chi-

(1) Lyon médical, 1882, 4 avril.

Res

rurgical. Il est évident que si les reins sont nettement . malades, l'opération ne saurait être que palliative ; il serait inutile de recourir à une opération radicale sans chance de succès. Le seul but en pareil cas est de favoriser le libre écoulement des urines. Lorsque M. Mollière fit, il y a trois ans, sa première opération d'excision suivie de suture uréthropérinéale, dont l’observation est malheureusement perdue, la cicatrisation de la plaie fut assez rapide ; mais le malade mourut brusquement avant la fin, on constata à l’autopsie que la mort était due à une néphrite développée antérieurement.

Mais s’il existe une menace d’albuminurie, si les symptômes du côté de la vessie sont alarmants, il faut, comme dans le cas d’intolérance uréthrale, agir vite et d’une facon radicale : il est très important, en effet, d'éviter le retour de semblables phénomènes.

Puisque l’urèêthre, trop sensible ou malade, doit être respecté, c’est évidemment par la voie externe qu’il faudra combattre le rétrécissement. Si la néoformation inflammatoire n’a envahi que le tissu sousmuqueux et la muqueuse elle-même, s’il n’existe pas de nodule périuréthral, si, enfin, il est permis de penser qu'une simple incision rétablira le calibre du canal, sans menace de récidives, c’est à l’uréthrotomie externe où même à l’uréthrotomie sous-cutanée qu'il faudra avoir recours.

En pareil cas, il est encore possible de se trouver en présence d’un rétrécissement élastique, ou d’un de ces rétrécissements appelés par Dittel : schwundstrictur ; strictures très serrées. Il est certains d’entre