ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L'examen macroscopique des exostoses sous-unguéales montre que ces tumeurs ne présentent pas toutes une structure identique, malgré certains caractères communs.

" Au centre est une partie plus ou moins osseuse, à la périphérie, une zone fibreuse ou cartilagineuse.. La différence principale existe surtout dans le rapport de volume ou de situation de ces deux éléments os et tissu fibreux ou cartilagineux; ici, nous trouverons une exostose formée par un noyau osseux très petit; quelquefois même c’est la partie fibreuse qui semble à elle seule constituer la tumeur ; là, c’est un noyau osseux très épais et une zone fibreuse peu épaisse. Quant au rapport que présente l’exostose avec la phalange, il n’est pas moins variable. Une exostose adhèrera à l'os par une large base ; une autre sera totalement indépendante de la phalange et plongera dans le tissu fibreux du périoste et du derme (Blandin, Trélat, Miramond); une troisième sera constituée par plusieurs

noyaux osseux au milieu de la masse fibreuse. Enfin, Ja tumeur, dans une forme intermédiaire, sera formée d'une petile masse osseuse reliée à la phalange par un mince pédicule (Vallin, Debrou). C'est ainsi que les auteurs ont admis trois catégories d’exostoses sousunguéales : Sous-périostiques, intra-périostiques et pédiculées.

Nous ne reviendrons pas sur le siège et sur le volume des exostoses. Nous en avons dit un mot dans le chapitre précédent. Voyons la structure des différentes parties constiluantes. Nous venons dé dire que l'enveloppe de l'exostose est constituée par du tissu fibreux qui adhère au noyau osseux sans iniermédiairé Ceci est vrai dans la majorité des cas. Mais il en est d'autres qui présentent, entre la partie fibreuse périphérique et le tissu osseux, une zone de tissu cartilagineux. À ce sujet, il est même étonnant de voir avec quelle énergie certains observateurs Trélat, Dolbeau, Virchow, Ranvier au début, affirmaient l’absence de tout cartilage dans les exostoses sous-unguéales.

Les examens histo'ogiques se sont multipliés (1) et nombreuses sont les observations qui rapportent la présence du cartilage. Ranvier lui-même en 1866 finissait par l’admettre. De ce fait, la division première des exostoses sous-unguéales en sous-périostiques, intra-périostiques et pédiculées devient insuffisante et il nous semble préférable d'en baser la classification

4) Cette description se rapporte surtout aux exostoses des orteils; le petit nombre d’exostoses des doigls n'a pas permis une étude histologique. sérieuse,

C'est done par anailogi® que nous dévrivons la structure de celles des doigts.

sur les différences de structure : d’un côté, les exostoses ostéo-fibreuses, de l’autre, lesexostoses cartilagineuses, ces dernières étant les plus fréquentes.

Exostoses ostéo-fibreuses. — La partie périphérique présente une zone de tissu fibreux qui devient de moins en moins ordonnée au furet à mesure qu’on se rapproche du noyau osseux ; les faisceaux se trouvent écartés par des cellules de formes variées, puis dissociés par de petites cellules très nombreuses à gros noyaux et présentant l’aspect de cellules embryonnaires. De cet examen, les premiers observateurs avaient conclu à la nature sarcomateuse de la tumeur. Plus profondément encore, des cellules jeunes et des vaisseaux sanguins. C’est à ce niveau que se fait l'union avec le tissu osseux embryonnaire, moelle et travées osseuses. Ce tissu osseux n'offre pas d'aspect bien régulier.

Exostoses cartilagineuses. — Le tissu fibreux périphérique présente la même disposition que celui des exostoses ostéo-fibreuses. Les faisceaux conjonctifs se trouvent dissociés par les cellules à gros noyaux. Profondément, les celiules deviennent plus grosses, plus globuleuses et finalement on constate la présence de cellules encapsulées qui ne sont autres que des cellules cartilagineuses, baignant dans une substance hyaline. Quelquefois on remarque du fibro-cartilage. Ce tissu cartilagineux se présente, soit sous forme de bande, soit sous forme de noyaux séparés. É

Au niveau du tissu osseux, l'aspect varie. Les capsules contiennent des noyaux très nombreux, des

bourgeons médullaires apparaissent, rappelant le squelette embryonnaire des os longs en voie d'ossification. Enfin le noyau central est constitué par des travées osseuses indépendantes les unes des autres. Dans certains cas on constate les caractères du véritable tissu osseux : ostéoplastes imparfaits, mais cellules disposées en séries concentriques formant des lamelles qui entourent les canalicules de Havers. Par places, surtout à la limite du tissu osseux et du tissu fibreux, de grandes anfractuosités, remplies de moelle adipeuse, sont limitées par des travées osseuses régulières. Toutefois, cette disposition régulière est assez rare et le plus souvent le tissu osseux présente un aspect irrégulier comme dans les exostoses ostéofibreuses ; ce sont de petites masses de substance osseuse, renfermant des cellules de formes variées.

Dans notre observation personnelle, l’exostose ne présentait aucun des caractères précités : dépourvue de périoste ou de membrane fibreuse, la tumeur a perforé le revêtement cutané de la phalangette et, devenue superficielle, s’est réduite à l'os pur. Cet os, à nu, est formé de lamelles imbriquées, dans lesquelles on ne voit ni trace de cartilage, ni trace de périoste.