COMMENT RÉDIGER L’EXPERTISE

Il convient de commencer par procéder à l’interrogatoire serré de la malade.

Après avoir pris les renseignements d'usage sur ses an técédents héréditaires et collatéraux, on lui demandera de raconter sa vie. On notera soigneusement le début des règles, leur durée et surtout leur forme. Chez la plupart de ces femmes, on remarquera la présence depuis des années de dysménorrhée, parfois très forte, avec vomissements, coliques utérines, douleurs du genre parturition et abattement faisant suite à l’écoulement sanguin. Les règles peuvent néanmoins être régulières. Puis l’interrogatoire portera sur la vie conjugale. Il est nécessaire d'obtenir les renseignements les plus précis. malgré leur réalisme et la pudeur que l’on éprouve à poser des questions un peu osées. L'étude de l’état neuro-psychique de la femme ne doit pas être négligé. Elle fournit des renseignements très utiles à l’expert pour se former une opinion. On procède ensuite à l'examen local. On emploie à cet effet la méthode exposée plus haut, peu connue en gynécologie, mais en usage en médecine légale. Ne pas oublier l'exploration de l’hymen avec la baguette de verre, ni l'examen bactériologique du mucus vaginal. En ce qui concerne la vulve, en examiner

soigneusement tous les replis. Enfin, le médecin essaie de forcer le barrage opposé par le vaginisme sans autre artifice que le doigtier préalablement enduit de vaseline pure.

Il serait désirable que la jeune personne puisse revenir pour pouvoir vérifier ses déclarations, ainsi que les constatations faites, mais il en est rarement ainsi.

Les examens de ce genre exigent la présence d’une tierce personne qui apporte une aide matérielle très utile pendant l'examen gynécologique et dont la présence empêche une fausse accusation ultérieure.

Pour la rédaction du rapport, il importe de faire usage d'esprit critique, de prendre résolument parti pour ou contre la consommation. Des conclusions fournies dépend souvent le bonheur ou le malheur de la malade ; c’est ce qu’il ne faut jamais oublier. L’annulation permettra peutêtre un nouveau mariage fécond, son refus vouera le: femmes pieuses au néant de la vie de vieille fille, respectueuses qu’elles sont toujours des décisions de l'Eglise catholique.

Nous regrettons une fois encore de ne pouvoir publier toutes les expertises que Monsieur le Professeur SIMONIN nous avait confiées. Voici celles dont nous disposons actuellement.

Madame X.… est âgée de 29 ans. Sa mère est morte à l’âge de 62 ans des suites d’une affection du foie. Son père d'une congestion cérébrale.

Elle a deux frères mariés dont les enfants sont bien portants.

Personnellement, elle n’a jamais été malade et n’aurait

jamais consulté de médecin. Elle se reconnaît un peu nerveuse, mais d'un caractère doux et d'une humeur plutôt gaie.

Elle a été réglée à 13 ans. Les règles apparaissent régulièrement et durent de 3 à 4 jours, mais elle en souffre généralement. Parfois même il se produit de grandes crises douloureuses avec vomissements. Plusieurs fois elle a consulté un médecin à ce sujet,

Aucune affection des voie génitales n’est signalée. Aucun écoulement anormal n’a été remarqué.

Madame X. s'est mariée à l’âge de 27 ans. Elle était très peu éclairée sur les questions sexuelles. Son fiancé s'est comporté très correctement. Elle ignorait à ce moment qu'il fût le père d'un enfant naturel.

La vie conjugale a duré deux mois et n’aurait comporté qu'un rapprochement très bref pendant la nuit de noces. La jeune épouse n'aurait absolument rien éprouvé, ni douleur, ni satisfaction. Elle n'aurait pas remarqué si elle était souillée de sang ou de liquide spermatique.

Par la suite, le mari — qui avait une maîtresse — aurait prétexté la fatigue, la maladie pour s'abstenir de tout rapport sexuel.

Le divorce aurait été prononcé aux torts exclusifs du mari à qui il aurait été reproché d'avoir fait uniquement un mariage intéressé,

L'examen local est facile, car la patiente ne manileste aucune résistance, Les organes génitaux ont une conformation parfaitement normale, Les petites lèvres sont assez développées, Aucun écoulement anormal à signaler. Les tractions sur les grandes lèvres font apparaître l'entrée du vagin fermée dans sa partie postérieure par l’hymen en lorme de croissant. La partie la plus large du croissant mesure environ un demi centimètre et se trouve sur l'axe antéro-postérieur. Les deux cornes membraneuses se perdent insensiblement sur les bords latéraux du vagin,

L'exploration des bords de l’hymen avec une baguette

de verre-mousse ne comporte aucune difficulté et ne provoque ni douleur, ni réaction de défense.

Aussi est-il facile de se rendre compte que la membrane hyménéale est intacte et ne présente aucune déchirur“.

La partie libre de l’orifice d'entrée du vagin est occupée par le pilier antérieur assez développé, de sorte que seule l'introduction vaginale d'un objet de petit calibre (le petit doigt par exemple) est possible sans risquer la déchirure de l’hymen.

Discussion

Le cas soumis est simple. Madame X.… nous laisse l'impression d’une personne saine, bien équilibrée, bien constituée et capable de remplir tous ses devoirs conjugaux. Aucune de ses déclarations ne porte à penser que le mariage ait été consommé.

Nous n'avons trouvé aucune trace de défloration. L'absence de défloration est d'autant plus admissible qu’un rapport sexuel normal n'aurait pas laissé dans son intégrité l’hymen, qui forme une membrane en croissant tendue à la partie postérieure de l’entrée du vagin et qui ne laisse qu’un espace libre très étroit, lequel se trouve encote rétréci par le pilier antérieur du vagin.

Conclusions

Nos constatations nous permettent de conclure qu’il ne nous a pas été permis de découvrir chez Madame X.. de trace de défloration et que la conformation anatomique de l'entrée du vagin nous porte à penser qu'un rapport sexuel normal eut entraîné la déchirure de l’hymen.

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Madame X.… est âgée de 23 ans. Son père et sa mère sont en bonne santé. Son frère a un enfant normalement constitué. Madame X.… est mariée depuis deux ans. Lors de son mariage, elle ignorait à peu près tout du rapport

sexuel, Elle est pieuse, intelligente et donne l'impression d'une personne parfaitement équilibrée au point de vue physique. Au cours de la nuit de noces elle a ressenti une violente douleur de brûlure au niveau des organes génitaux. Toutes les tentatives ont été infructueuses, et malgré l’abstention de son époux, aucun succès ne püt être obtenu. Peu à peu, se développe en elle un sentiment d’indifférence, auquel fait suite un profond dégoût. Au bout de six mois d’essais, les deux époux se séparent et obtiennent le divorce aux torts exclusifs de l’épouse. Madame X.… désire faire reconnaître par l'Eglise la nonconsommation de son mariage religieux.

Les règles ont toujours été régulières, mais accompagnées de dysménorrhée et d’une importante hémorragie durant 4 à 5 jours.

L'examen local montre des organes génitaux normalement constitués. Les grandes lèvres sont normales, les petites lèvres sont bien développées. Aucune rougeur anormale, aucune trace inflammatoire n’est à relever. Au fond de l’entonnoir on distingue l’hymen. Il est en forme circulaire, bien tendu et présente en son centre un espace libre d’un demi-centimètre de diamètre. Aucune déchirure cependant.

L’exploration de la membrane hyménéale à l’aide de la baguette de verre ne provoque ni contraction, ni douleur. Par contre, le simple contact d’un corps étranger contre le pilier antérieur du vagin déclanche une forte contraction. Toutelois, il est à noter qu'avec un pe de patience, on arrive à introduire l'index ganté et vaseliné, non seulement dans le vagin, mais encore à travers l’hymen qui se laisse franchir sans difficulté. Cette manœuvre n’est possible qu'avec un objet de petit diamètre, tel que l'index. L'introduction d’un objet de plus grande taille provoque une stricture avec fermeture à peu près totale du canal vaginal. La sensibilité paraît être exquise sur le pilier antérieur du vagin. Un examen plus approfondi montre un pilier normal ne présentant rien de particulier; il est rose, brillant, la muqueuse

veloutée, continue, bien lisse. Pas d'écoulement muqueux, aucune odeur anormale. Examen bactériologique du mucus vaginal négatif.

Discussion

Madame X.… présente des organes génitaux bien constitués, rien d’anormal au point de vue du psychisme. Elle ne manifeste aucune crainte et n’oppose aucune résistance à se laisser examiner. L’hymen ne porte aucune trace de défloration. Il est circulaire, légèrement dépressible, non inflammatoire. L'examen déclanche au contact du pilier antérieur du vagin une crise de vaginisme aigü qui ne permet aucune intromission.,

Toute tentative de coït en position normale nous paraît être impossible en raison du contact inévitable de la verge contre le pilier antérieur.

Conclusions

Nos constatations nous permettent de conclure que nous n'avons pu déceler chez Madame X.… aucune trace de défloration et que la conformation anatomique de l'entrée du vagin, jointe à la crise de vaginisme invincible que déclanche le moindre attouchement, n’ont permis aucun rapport sexuel normal.

Observation Médico-Légale

Madame X.… s’est mariée à 19 ans. Elle a maintenant 27 ans et elle est restée avec son mari 4 ans. Depuis 4 ans elle est divorcée et le tribunal a conclu à ses torts exclusiis. Son mari est remarié et se trouve le père d’un enfant bien constitué.

Madame X.… a perdu son père des suites d’une maladie de cœur. Sa mère est en parfaite santé, ainsi que ses frères qui ont tous de beaux enfants.

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Il s’agit d'une femme intelligente et laborieuse. Les renseignements pris sur elle s'accordent à lui reconnaître une conduite irréprochable et une grande activité dans son travail qui lui vaut la confiance et l'estime de ses cheîs et de ses collaborateurs.

Madame X.… s’est mariée dans le plus complet dénuement. Son mari ne lui apportait qu'une petite situation nécessitant leur travail commun pour arriver à végéter. Leur mise en ménage ayant entraîné de grosses dettes, il fallut quatre années de labeur pour les couvrir, après lesquelles ils se séparèrent.

Madame X.…, en se mariant, n'avait pour son mari aucune affection et n’envisageait qu’un but : une association pour échapper à la misère. Très mal éclairée sur les questions sexuelles, elle fut très fortement choquée par l'essai du premier rapport. Celui-ci d’ailleurs infructueux, souleva en elle un immense dégoût et s’accompagna de violentes douleurs de brûlures. Il ne put avoir lieu. Se croyant atteinte de maladie, elle se rendit à la consultation du vieux médecin de sa famille qui la rassura. mais se crût autorisé à pratiquer une rupture de l’hymen. Elle ressenti une violente douleur, saigna abondamment. mais ne put jamais par la suite avoir de rapports avec son mari. Les deux époux dès lors vécurent en association fraternelle et divorcèrent après avoir couvert leurs dettes communes.

Madame X.… vient demander l'annulation de son premier mariage afin de pouvoir épouser un homme qu’elle aime profondément, persuadée, dit-elle, que la science médicale peut lui procurer ce qui lui a fait défaut pendant son premier mariage.

Notons au cours de l’interrogatoire qu’elle est réglée tous les 28 jours. Les règles durent 8 jours et sont très douloureuses. Notamment le premier et le cinquième jour elle a de fortes crises de dysmenorrhée avec vomissements et coliques utérines auxquelles faft suite un grand abattement dès l'établissement de l'écoulement sanguin.

L'examen est pratiqué suivant la méthode médicolégale. On note que le simple attouchement de la paroi interne des cuisses déclanche la contraction des adducteurs, des muscles du périnée et de ceux de la paroi abdominale. Elle se prête à l'examen avec la plus grande bonne volonté, mais le vaginisme est très prononcé.

Grandes lèvres normales, petites lèvres peu développées. La muqueuse vaginale est rouge, lisse, sans cicatrice. Ecoulement muqueux abondant. Examen bactériologique négatif à plusieurs reprises.

La membrane hyménéale est rosée, circulaire et porte une déchirure orientée vers 3 heures sur le cadan de la montre. Son exploration est douloureuse. Le vaginisme est très intense et se déclanche au moindre contact. Toute tentative d’intromission digitale, même de l'auriculaire, est impossible.

Madame X.… appuie ses déclarations d’une lettre récente de son ex-mari et d’un certificat médical du médecin qui a pratiqué la rupture de l’hymen.

Depuis trois ans elle attend que l’officialité du diocèse veuille bien l'envoyer à l'expert. Elle revient à plusieurs reprises, décidée à se remarier et désabusée par la lenteur de la procédure.

-Ne voulant recourir ni à la dilatation forcée sous anesthésie générale, ni à la résection du nerf honteux interne, son fiancé accepte d'emblée la fécondation artificielle qui est pratiquée par trois fois successivement. Jusqu'au quatrième mois, aucun toucher n’est possible. Vers le milieu du cinquième mois, le toucher devient praticable et au neuvième mois se produit l'accouchement d’un enfant parfaitement normal et bien constitué. La jeune maman déclare à cette occasion n'avoir ressenti pendant l’accouchement que des douleurs analogues à celles de ses règles, mais surpportables, contrairement à celles que provoquaient les essais de coït. Depuis l'accouchement, le vaginisme a disparu et les rapports sexuels sont devenus normaux. Le nouveau ménage est parfaitement heureux.

Dans cette observation, l'examen local et les déclarations de la malade permettent de conclure que le premier mariage n'avait pas été consommé. Remarque personnelle : nous pensons que le tribunal ecclésiastique aurait peut-être gagné dans le cas précédent à se montrer plus diligent et de meilleure volonté.

« Unde, etiamsi Îoemina fuerit incisa et facta idonea « matrimonium non valet, quia quod ab initio est invali- « dem, nequit tractu temporis convalescere. » (Saint « Alphonse de Ligori).

La providence et la nature feront le reste...