RE OST

Temps après l'injection | Pbarkentagé de colorant Pourcéntage :

| dans le SéTUR uôrtal - de colorant dans

y 4 . le sérum

ja: | ; DS des hépatiques 5 minutes ... 6:10: UT ISSS 007 15 minutes ... 37% 8-35 0% 1.

libeuress. us De 0 0 3-35 heures”. (+ : 3:90 A EE AN R9-héûres 527, : dire A 140 90e

En Amérique, BLoom et ROSENAU : Hoxre "BolRDMANC et SHOOMAKER : ROSENFIELD eESCHNEIDERS : : GREENBAUM etBROwN; GRSENE Levin et p AULNOY; MAURER etGaTe- WOOD, ceux-ci avec une technique quelque peu modifiée, d’autres encore, reconnaissent, la valeur de la méthode. Kunrr en Allemagne, avec une épreuve d’ailleurs Fin à fiée, PEuTz en Hollande avec 137 cas, H. G. MoceNa en Espagne, confirmentcesrésultats. En France, GILBERT et CourY apportent d’intéressantes observations et concluent que l’épreuve est un réel progrès dans l’exploration fonctionnelle du foie. MERKLEN, WoLrr et ARNOVL- JEVITCH, puis Wozrr et NÉEL publient une série extrêmement importante d'observations qui dans l’ensemble confirment l'intérêt de la méthode. Avant eux d’ailleurs notre Maître Noël FIESSsINGER, avait, avec Lonccxampr - étudié la méthode et ce sont ses résultats que nous voulons ici exposer avec quelques détails.

Dans trois cas de cirrhose alcoolique au début, avec ‘signes nets d'insuffisance hépatique, et dans trois cir- rhoses avec ascite, le taux rétentionnel quoique élevé l’est relativèment pô: fait particulièrement intéres-

sant à noter, dans tous ces cas, l’élimination urinaire

; ï mente pas dub Ja voie rénale suffisant bien A VOL | grâce à son intensité, à remplacer lé limination hépatie st {ei que déficiente. | Ka AE /

Même taux rétentionuel Ho re peu élevé | MANU |

dans des ictères par rétention néoplasique, dans Un

ictère splénomégalique d’origine Hépatque avec perméa-. Er

bilité Diane normale, dans deux cas d'ictère catar- Ad, 93

rhal bénin. a AA : Pa NE ET EE te Par contre, dans un cas d’ictère grave avec hépato

En we y

Sea | néphrite si P'OnDReEe qu’elle a pu ie penser à une.

cu … spirochétose ictéro- hémorragique, les deux éliminations Me {4 (a biliaires et rénale étant bloquées, le taux sé élève au. pee | chiffre formidable de 35 %. \ A Na é NAS ja De | Taux très bas dans deux cas de dégénérescence amy- soi "4

loïde des reins et du foie, avec élimination rénale chez : : ES l'un, absence d'élimination rénale chez l’autre, ce qui su LA paraît démontrer que l'imperméabilité rénale n’est > à

. pas un facteur suffisant d’élévation du taux de colorant. à ne | retenu, quand l'élimination hépatique ile normale, | ie 14

N. FIBSSINGER et LONGCHAMPT notent encore une élie 11 ST (4

mination urinaire chez deux néphrites non azotémiques, | 48 Û ee

sans pourtant qu’en aucun cas, le taux rétentionnel LE ot

A augmente, ce qui semble montrer qu’en cas de néphrite }

sans altération du foie, les taux ne s'élèvent pas au-des- Me: sus des taux trouvés chez le sujet normal. / Chez le sujet sain en effet Pélimination rénale. est

nulle, ou, si-elle existe, elle ne dure que rois à quatre

Hour.

ï | en débit, comme en durée, en cas de gêne à. V'élininas tion biliaire. i su \ AE SR IA !

… Résumantleurs observations el ‘celles publiées par dei Î

| nombreux auteurs, N. FIRSSINGER et LonGcHamPr AFTIA D

vent à cette conclusion que, certes l'épreuve de Rosenthal .

dome des chiffres élevés en cas de lésion hépatique, |

et constitue de ce fait un progrès extrêmement i impot-

an) 1 4e)

“tant en matière de recherche de l'insuffisance hépati-

que, mais que pourtant elle présente une cause d’er-

D reur formidable résultant de l'élimination rénale. : .

Celle- -ci est en effet bien plus considérable que ne er ont

| ana ER plupart des Auteurs à Vi

LR sujet normal élimine de la phtaléine dans és

urines pendant trois ou quatre heures, mais l? M

5 A a rein normal peut en éliminer à dosés élevées pendant à ji

près de 8 à 12 heures. L'évaluation de la quantité de

substance éliminée est assez difficile à juger en raison

des concentrations différentes et surtout de la teinte

des urines, si bien que toute étude posologiqu complète

serait exposée à de grossières causes d'erreur. ‘Il nous

| suffit d'enregistrer cette élimination, mais en signalant

qu elle n’est pas assez rapide pour empêcher l'élévation

1 du taux du colorant retenu dans la circulation au cours +

de l'insuffisance hépatique, ni assez importante pour

qu'un trouble de l'élimination rénale l’augmente forcé-

ment.

Les néphrétiques imperméables n’éliminent pas de

colorant | is leurs urines, et cependant (si le foie est

suffisänt, le taux retenu ne s'élève pas.

On peut comparer ce qui se passe à l'évacuation d’un récipient dans lequel sont ouverts deux orifices, l’un assez large, évacuation biliaire, l’autre plus étroit, évacuation urinaire. La gêne de l’évacuation biliaire augmente la rétention et prolonge l’évacuation uri-

naire. La gêne de l'évacuation urinaire, si l'évacuation

biliaire est normale, est rapidement compensée par

da largeur de l’orifice et.la rétention ne se fait pas. Cette intervention de l’élimination urinaire empêche

une exacte évaluation de la gêne de l'élimination biliaire. Ce n’est d’ailleurs pas là le seul reproche qui puisse

être fait à la méthode : celle-ci n’est pas absolument

inoffensive :siFrEssiNGERr et LoNGcHaMPprT n'ont eu qu'une

seule fois quelques troubles généraux sans gravité:

si, injectée dans le sac conjonctival du lapin, elle ne cause

d’après Wozrr et Néet, aucune irritation locale, il n’en est pas moins vrai que les solutions des sels alcalins employés, subissent au contact des tissus une réduction telle que la solution se comporte comme un caustique alcalin : delà la nécessité de ne pratiquer que des injections intraveineuses et d'éviter. toute infiltration dans le tissu cellulaire sous-cutané. Cela d’ailleurs n’empêche pas toujours les accidents locaux, sensation de. brûlurelelong dela veine (GREEN BAUM'et BRowx). indu-. rations, voire même thromboses (10 cas sur 70, RownTREe E: et Hurwvirz) et même thrombose avec embolie suivie de. mort (3 cas de Siegfried Maurer et L.C. GarTewoop de Ghicago). Sur 27 cas, BLoom et RoseNau notent 4 thromboses, ? frissons, 6 abcès ou réactions locales et 10 fois

des réactions générales. D'ailleurs, REUBEN OTrENBERG

és “Harold ABRAMSON constatent sn epérta chier en,

chez le lapin de la nécrose du foie avec des doses il est vrai proportionnellement bien supérieures à celles uti-

lisées chez l’homme:

Enfin, il est un autre point à noter, lui aussi d'une certaine importance, c'est que la phénoltétrachlorephta- léine jusqu à présent utilisée en France a dû être im--

. portée: d'Amérique, et que son prix derévient extrême-

ment élevé ne peut Dee son utilisation courante

‘en pratique.

Si la phénoltétrachlorephtaléine a été généralement

adoptée comme colorant d'exploration, surtout en Amé- < |

rique, d’autres produits, et spécialement hors d’Amérique, ont été aussi proposés.

\ “ HATZIEGANU, utilisant le tubage duodénal, avait com-

mencé ses travaux avec le bleu de méthylène dont oi recherchait le passage dans la bile. Îl y avait bientôt renoncé du fait de la couleur peu caractéristique que

le: bleu lui imprimait. Finalement, il avait obtenu

toute. satisfaction avec Pindigo carmin et publiait ses

résultats en 1922. Il notait l'apparition et, au moyen

d’un dosage grossier, la courbe d'élimination du colo-

rant introduit par injection intraveineuse. EINHORN et LAPORTE essaient aussi l’indigo-carmin en Amérique

en 1923. Cette technique n’a pas été étudiée en France

et les résultats obtenus semblent | assez variables avec

les différents auteurs.

1e bleu de méthylène auquel HATZIEGANU avait r'e-

noncé à cause de l'imprécision résultant de sa diffi-

culté de technique est reprise par Con en-1922 et en

Jau, us étudient l’ élimination biliaire de colorant injecté sous la peau ; ils constatent que l'élimination est accé-

lérée en cas d'insuffisance hépatique. Hamip, BossErT

ES et LOoERs, “ET: G.MocEena confirment le fait : la lésion

| hépatique qui retarde l'évacuation de l’indigo-carmin,

accélère celle du bleu. Mais la technique est entachée

et de l'élimination rénale. Le rouge-conso est essayé

par LEPEHNE. \

| Tapa et NAKOSHIMA de Kioto, étudiant systématiquement une série de colorants dans le but de trouver le produit idéal pour l'exploration du foie, se fixent à

l'Azorubine S. qu JE introduisent par voie veineuse,

et dont ils ébbilient l'élimination biliaire. Le produit, très maniable, serait peu toxique; son élimination se ua par le foie principalement (95 ©) et un peu par: les reins (5 %). Mais les auteurs utilisent surtout F AZ0rubine S.à des recherches de physiologie biliaire. PEUTZ,

d'leure signale qu’ en réalité l'éiination: rénale

d'erreur du fait de l'élimination gastrique possible |

est assez abondante, et FENSTERMAN confirme qu’ en effet.

si elle est de 5:.9%:chez:le sujet normal, elle augmente

considérablement chez l’hépatique. MaAR1O ZiNNXY pour-

tant semble satisfait de son emploi; mais les observa-:

Lions qu'il cite sont peu nombreuses et ne permettent

pas de se faire une idée très précise de la question.

A Buenos-Ayres, BuLLricHetPAozuccrutilisentla phé-

nolsulfone d’une façon indirecte fort ingénieuse : celle-ci

est éliminée par le rein (70 %en 2 h.) et un peu par le

foie; et si le foie est lésé, l'élimination rénale en 2 h.

dépasse 70 %.

1923 UE: ROSENTHAL Bf VAN FAÎRENHAUSER de Bres- ê

ALORS se wénéralisalion de la phénot À tache, les chercheurs, laniceët sur Ja voie de l'exploration du foie par. les épreuves : colorantes | Us: "efforcentde décoüvrirun produit meilleur, et Rosenthal : Juin -même à à suite des critiques adressées à a phénol- À À tétrachlorephtaléine, propose un nouveau colorant, Ë la brome-sulfone- -phatléine to: produit qui s'élimine plus Tentement donne de ce fait, avec une dose moins grande, partant moins toxique, une concen- RE suffisamment forte } pour être facilement dosable ae en clinique. Pour TILLGREN, CASSERMAN etBromsrrom ù quil ont essayé, la brome-sulfone- -phtaléine ne produirait. en effet aucun trouble général ou local. : -

Enfin, tout récemment, En Amérique o Où a pris jour. l'épreuve de « visualisation » de la vésicule biliaire a à HÉEA GRAHAM, W. H.C Cou, G. H. Copuer et S. Moore JE proposent un produit qui tout en rendant la vésicule opaque aux rayons X serait doté d’un pouvoir tinctorial suffisant pour permettre à à la fois la recherche de l'in- . suffisance hépatique et la cholécystographie : :iCé produit serait Ja phénoltétraiodophtaléine sodique, isomère Lite la phénolphtaléinetétraiodée habituellement employée et qui colorait insuffisamment le sérum. Les auteurs d’ailleurs viennent seulement de publier les premiers résultats des recherches qu’ils continuent actuellement. Mais dès 1993, DELPRAT, avec EPSTEIN et KERR, cherchant eux aussi le colorant idéal, avaient proposé le ‘rose bengale qui pour eux représentait le maximum d'avantages, étant sans danger et ne s’éliminant pas du

tout par les reins: ce n’est toutefois qu’en 1925 qu'ils |

Ko ; Ars

0 en clinique” ett e te affirmation n que le rose ne s

colorant. ie k 1

issant devoir être Fe du Fe

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