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tion du gril costal sans intéresser nullement le foie sousjacent. Il n'y a donc là que des phénomènes de paroi,
Obs. V.—Pinc... , 67 ans. :
Décédée de bronchopneumonie.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux épais de deux centimètres ;
— Je lobe gauche du foie traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord:inférieur du lobe droit du foie, sur la ligne mamelonnaire, coïncide avec le rebord costal.
RÉSULTATS DE LA PHON£NDOSCOPIE :
— bord supérieur exactement délimité ; — bord inférieur exactement délimité.
Obs. VI. — Roy .… ., 71 ans.
Décédée d'urémie
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pas de pannicule adipeux ; |
— le lobe gauche du foie traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit du foie, sur la ligne mamelonnaire, coïncide avec le rebord costal.
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur exactement délimité ; — bord inférieur exactement délimité.
Obs. VIT. — Pégu. ..…, 87 ans.
Décédée d'asystolie.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux insignifiant ;
— le lobe gauche traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ; :
— Je bord inférieur du lobe droit, sur la ligne mamelonnaire, coïncide avec le rebord costal ;
— Ja face supérieure du lobe droit est très bombée en forme de dôme ;
— a la coupe foie « muscade ».
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur exactement délimité ; — bord inférieur exactement délimité.
Obs."VIII. — Cha....., 77 ans.
Décédée de ramollissement cérébral.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux épais de trois centimètres ; — le Jobe gauche traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit, sur la ligne mamelonnaire coïncide avec le rebord costal:
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur difficile à délimiter. Le passage du son faible au son fort se fait insensiblement sur une zône large de 5 à 6 centimètres ;
— bord inférieur exactement délimité.
Obs. IX. — Bui. ..., 77 ans.
Décédée d'infection suraiguë sans localisation viscérale.
CONSTATATIONS ANATOMIQUES
— pannicule adipeux insignifiant ;
— le lobe gauche traverse le creux épigastrique et le stéthoscope s'appuie nettement sur lui ;
— le bord inférieur du lobe droit, sur la ligne mamelonnaire, coïncide avec le rebord costal.
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RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— bord supérieur difficile à délimiter. Le passage du son faible au son fort se fait insensiblement sur une zone large de 5 à 6 centimètres :
— bord inférieur exactement délimité.
Si nous n'avions fait que ces cinq observations anatomiques nous penserions que la phonendoscopie est une méthode excellente et qu’elle permet une délimitation parfaite du bord inférieur du foie.
Mais si l’on veut bien se rappeler les observations précédentes (obs. IT, IIT et IV) l’on verra qu’en réalité une telle conclusion est injustifiée.
La limite inférieure marquée par la phonendoscopie correspond bien au bord inférieur du foie mais elle correspond aussi au rebord costal et nos observations précédentes nous ont appris que c’est le rebord costal qu’indique la phonendoscopie.
L’anatomie normale nous fait constater que le bord inférieur du foie et le rebord costal coïncident sur la ligne mamelonnaire. C’est grâce à cette coïncidence que la phonendoscopie a marqué le bord inférieur du foie ; mais ce n’est qu'une coïncidence et rien dans l'examen phonendoscospique ne permet de reconnaitre qu'il s’agit de cette coïncidence. Nos observations précédentes nous permettent de l’affirmer.
Ce même commentaire peut s'appliquer à l’observation [ que nous avons citée à part en raison des conditions anatomiques si particulières du lobe gauche.
En somme des six observations anatomiques où la
phonendoscopie indiquait exactement le bord inférieur du foie il est impossible d'en retenir une seule en faveur de la méthode.
Obs. X — Cor. 18 ans.
Décédée d'occlusion intestinale lentement progressive (compression recto-sigmoïdienne par un fibrome calcifié de l'utérus).
CONSTATATIONS ANATOMIQUEÉS :
— pannicule adipeux nul.
— le foie n'est pas au contact de Ja paroi de l'hypocondre. Le côlon transverse est tellement dilaté qu'il remonte jusqu'au diaphragme et recouvre toute la face antérieure du foie.
Au creux épigastrique le stéthoscope ne s'appuie pas sur le lobe gauche duù foie mais sur le côlon transverse qui recouvre ce lobe.
RÉSULTATS DE LA PHONENDOSCOPIE
— Bord supérieur difficile à délimiter. Le passage du son faible au son fort se fait insensiblement sur une zone large de 5 ou 6 centimètres ;
— bord inférieur difficile à délimiter pour la même raison ;
— la parlie moyenne est facile à reconnaître ; le frottement faitsur le gril costal donne le son fort que nous avons obtenu dans toutes nos autres observations.
Cette observation est capitale. Le frottement ne pou-
vait pas être transmis au stéthoscope par le foie puisque.
au creux épigastrique où l’on appliquait le stéthoscope et au gril costal où l’on-exerçait le frottement, le foie était séparé de la paroi par le côlon transverse.
Malgré ces conditions anatomiques si particulières, La
