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la plupart des cloisonnements cellulaires n'existent, plus et on isole plusieurs cavités à parois mal limitées, peu transparentes, d'aspect flou : L'une à la partie basale de l’apohyse, l’autre à la pointe, la troisième dans l'écaille mastoïdienne. L'antre est complètement opaque ainsi que toute la région périantrale.
On peut conclure à de gros dégâts osseux, ayant déterminé la formation de trois cavités pleines de pus dont l'une siégeant dans la partie postérieure de la mastoïde (planche VI).
Intervention le 29 mai. — Après avoir vidé l’abcès périostique de la grosseur d'un œuf on trouve une ouverture spontanée à la partie postéro-supérieure de la mastoïde, au-dessus des attaches des muscles $. C. M. occipitaux. Le périoste est décollé sur une partie de la fosse temporale. L'antre est profond, plein de pus et de fongosités. Toute l’apophyse est infiltrée de pus et de fongosités. A la pointe, on trouve une cavité fongueuse.
On revient à la perforation spontanée qui siège assez loin en arrière et au-dessous d’elle on met à jour une poche de pus du volume d’une noisette. Mastoïdectomie totale. Le sinus n'est cependant pas découvert.
OBSERVATION V
Jeune fille de 19 ans, entrée à la clinique ©. R. L. en janvier 1922, cinquante jours après le début d’une otite aiguë grippale gauche, pour un gonflement rétro-auriculaire gauche. L'oreille coule assez abondamment depuis le début de la complication auriculaire.
A l'examen : signes d’abcès collecté à la partie postérieure et inférieure de la mastoïde gauche. La rainure du pavillon est conservée en haut, au niveau de l’antre. On ne peut voir la caisse à cause du gonflement postérieur du conduit, mais du pus bat dans la profondeur.
W. G.; Rinne G. faiblement +.
Nystagmus dans la position latérale du regard, surtout à D.
Radiographie (D' ARCELIN).
Côté D. sain. — Mastoïde pneumatique. Les cellules se dessinent admirablement dans l’apophyse et dans la région an-
EE, Fées
trale et péri-antrale. On retrouve presque tous les détails du schéma type.
Côté G. malade. — La trabéculation a presque totalement disparu. L'antre est remplacé par une tache grise et c’est avec peine qu'on retrouve la région de la caisse. Toute la pointe semble former une vaste cavité, à peine cloisonnée, emplie de liquide, presque üniformément grise (planche VII).
Intervention le 27 janvier 1922. — L'incision rétro-auriculaire ouvre une grosse collection des parties molles. Après rugination on trouve plusieurs points d'ostéite sur la surface de l'os et en particulier une assez large perforation de la corticale externe en bas et en arrière dans les attaches du sternocléido-mastoïdien. On trépane l’antre qui contient quelques fongosités. La brèche est agrandie vers le bas et on tombe sur une vaste cavité remplie de pus occupant toute la pointe. Le curettage de la paroi postérieure de l’antre conduit vers une seconde poche purulente en haut et en arrière. Le sinus est dénudé : Il paraît sain.
Suites opératoires normales. Sort guérie le 27 février 1922.
Nous pourrions rapporter d’autres observations de mastoïdite aiguë où les renseignements donnés par la radiographie sont venus confirmer en tout point le diagnostic clinique, fournissant même parfois quelques précisions sur la structure osseuse ou l'extension des lésions qui furent mises à profit lors de l’acte opératoire. Nous avons sous les yeux cinq autres épreuves radiologiques faites dans ces conditions, dont la lecture se fait aisément et pour lesquelles les protocoles d'opération consignent la vérification des images obtenues.
Il est donc certain qu’en général l'exploration radiographique, en cas d’inflammation aiguë, ne modifiera pas les conclusions d’un diagnostic clinique minutieusement établi. Les cinq observations précédentes en font foi, où, même sans le secours de l'écran, l'indication opé-
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