I. __ Injection en plèvre saine

ou atteinte de lésions non évolutives

Les incidents sont ici minimes. GÉNÉVRIER n’en signale pas, PRUVOST et ses collaborateurs les citent sans y attacher d'importance; pour notre part nous n'oserions les considérer comme des complications. Les plus banaux sont: la douleur, l'épanchement, la fièvre.

1° Les phénomènes douloureux sont fréquents dans nos observations. Dans les divers cas de GÉNÉ-

VRIER, PRUVOST et ses collaborateurs nous ne relevons pas mention de ces troubles. Chez les divers malades que nous avons observés la douleur se manifeste en général par un point de côté plus ou moins violent, apparaissant progressivement dans les heures qui suivent l'injection et persistant de quelques heures à trois jours. Le maximum de la douleur parait correspondre à la cinquième heure, puis les phénomènes diminuent rapidement.

Le plus souvent les analgésiques banaux sont sans effet sur cette douleur. Le point de côté atteint cependant rarement une grande intensité et dans une seule de nos observations on a dû recourir à l'injection d’un centigramme de morphine. Dans quelques-unes de nos observations, chez des malades porteurs d’un pneumothorax ambulatoire nous avons fait absorber préventivement au patient des dragées de spasmaleine; dans d'autres cas nous avons injecté, après la ponction pleurale, un centigramme de morphine un peu avant le début supposé des douleurs. Nous n'avons ainsi observé aucun trouble de ce genre. Mais parfois nous n'avons pris aucune précaution spéciale et le malade n’a pas ressenti de point de côté, sans que nous ayons pu établir aucune règle fixe à ce sujet.

2° Contrairement à ce que nous venons d'exposer pour les phénomènes douloureux, tandis que la plupart des auteurs signalent assez fréquemment des épanchements, nous n'avons jamais constaté l’existence d’un exsudat sérofibrineux après injection de

noie

lipiodol en plèvre saine. PRUVOST sur cinq observations en signale deux cas.

Dans les observations publiées ces épanchements ont toujours été insignifiants, ne persistant guère que quelques semaines et évoluant avec un minimum de signes cliniques et radiologiques. À examen radioscopique en position verticale le niveau liquide dépasse exceptionnellement le diaphragme. Le liquide s’est toujours résorbé spontanément et n'a jamais constitué une gêne pour la conduite ultérieure de la cure.

3° La réaction thermique est aussi assez fréquente. Chez presque tous les malades on constate dès le lendemain de l'injection une élévation de température de un degré à 1° 5 qui disparaît au maximum en deux ou trois jours. Dans la très grosse majorité de nos observations nous avons constaté une réaction de ce genre. Parmi les observations de PRUVOST et ses collaborateurs l'absence de toute élévation de température n'est mentionnée que dans un seul cas.

Mais, peut-on vraiment considérer comme une complication cette hyperthermie souvent isolée, toujours passagère ?

4° Signalons enfin un incident dont l'intérêt réside dans l'originalité et non dans la fréquence ou la gravité. Ce cas unique a été rapporté par René LEGRAND à la Réunion Médico-Chirurgicale des Hôpitaux de Lille (22 janvier 1934). Cet auteur rapporte l’observation et présente les radiographies d’un malade qui, à la suite d'une injection intrapleurale de lipiodol fit

une forte réaction liquidienne. Au cours de la résorption de ce liquide, on vit apparaître un corps étranger fibrineux de la longueur et de l'épaisseur d’un pouce d'adulte. Ce corps, appendu à la partie inférieure du moignon pleural, était secoué à chaque contraction cardiaque. Il contenait, englobée dans sa partie terminale, une partie du lipiodol injecté dans la plèvre, inclus dans le corps étranger comme le noyau d’un DEC