LES CONTOURS RADIOLOGIQUES DE LA PLÈVRE NORMALE

Nous avons vu, dans le chapitre précédent, les résultats obtenus grâce à l'étude radiologique de lélimination du dioxyde de thorium injecté dans la plèvre du lapin et du chien. On est ainsi arrivé à mettre en évidence les connexions lymphatiques thoracoabdominales. Chez l'homme, le thorotrast intrapleural a permis l'étude chez le vivant des contours pleuraux. La seule observation connue jusqu'à ce jour est celle de CaPuA. Nous empruntons en les résumant à l’exposé et aux conclusions de son expérience la substan- Codeechapitre.

Après un pneumothorax de 300 centimètres cubes il a été injecté 5 cc. de thorotrast dans la cavité pleurale gauche. La malade ressent une légère sensation douloureuse au flanc gauche. Deux jours après, nouvelle injection de 10 cc. Le lendemain augmentation des douleurs, frottements à la base gauche. Température: 37° 8. Dans les jours qui suivent apparition d'un épanchement sérofñbrineux abondant. Les radio-

oraphies sont exécutées après évacuation de cet exsudat.

Sur ces clichés on a obtenu une opacification proeressive et uniforme de la plèvre tout entière. Celleci se présente sous la forme d'une petite ligne intensément opaque qui entoure le poumon. Cette ligne suit tous les contours de la surface interne de la cavité thoracique.

L'étude des rapports de la plèvre ainsi opacifiée, avec les parties osseuses du thorax, a mis en évidence que celle-ci, sur les projections normales postéro-antérieures, apparaît distante de quelques millimètres de la paroi latérale du thorax. En haut, au niveau de la paroi externe du sommet radiologique elle demeure encore éloignée de quelques millimètres du bord inférieur de la deuxième côte. Entre ce bord et la ligne opaque il existe une petite bande, elle-même opaque, ombre satellite de la deuxième côte, qui, de toute évidence, ne saurait être identifiée avec l’opacité de la plèvre elle-même. Les différentes incidences permettent d'étudier les rapports du dôme pleural, ainsi mis en évidence, avec le bord inférieur de la première cote.

Pour ce qui est de lopacification des trajets Iymphatiques, on n'a pu obtenir la diffusion, radiologiquement contrôlable, du milieu de contraste aux ganghions lymphatiques. De même il à été impossible d'obtenir la communication avec la cavité pleurale droite. Mais en revanche, CAPUA a pu démontrer nettement la communication directe avec les lympha-

tiques de la cavité abdominale du même côté jusqu’à la région lombaire.

On voit done combien est regrettable l’action nocive du dioxyde de thorium. Cette substance est la seule qui ait permis, in vivo, la mise en évidence des rapports avec la paroi thoracique des contours pleuraux.

(AE BEC PA Di SO VAE

ÉTUDE RADIOLOGIQUE DES SCISSURES ET PLANS SCISSURAUX DU POUMON