CHAPITRE IV

Les procédés de Boyer et de Velpeau, malgré quelques cas exceptionnels réalisèrent toujours des opérations partielles, incomplètes, c’est-à-dire ne s’attaquant qu’à la tumeur, respectant glande, peau, muscles et lymphatiques. La critique de ces méthodes opératoires ressort des recherches de Wolkmann, Waldeyer et Heidenhain : elle montre l’invasion en masse de la glande et des muscles lorsqu’il existe un noyau cancéreux, si petit soit-il, dans la mamelle. De ce fait bien prouvé, résulte l’inefficacité de ces opérations n’emportant que la tumeur.

Avec Verneuil, l’amputation du sein eut des tendances plus radicales, mais des tendances seulement, car son exérèse cutanée, sa section temporaire du pectoral, dans les cas exceptionnels, son curage aveugle de l’aisselle pai le cloig t-crochet était loin de répondre à ce que les dissections de Kirmisson, Poirier, Rieffel, Grossmann et OElsner nous ont appris depuis sur la topographie des ganglions axillaires.

Je ne m’attarderai donc pas à des redites, car le pre-

mier chapitre conlienl en substance la réfutation (les opinions anciennes, relativement à l’extension locale, et même à la nature diathésique ou non de la maladie.

Cette connaissance de l’extension locale et régionale doit faire rejeter toute opération dans laquelle c’est, par deux incisions distinctes, que se pratiquent l’amputation du sein elle curage de l’aisselle. On conserve de la sorte un pont cutané, atteint peut-être à son tour, et qui recouvre les cordons lymphatiques allant du sein à l’aisselle.

La crainte de la greffe opératoire éloignera toute technique qui n’emportera pas en un seul bloc la glande avec la peau qui la recouvre, les ganglions avec leurs lymphatiques afférents, les muscles avec leurs fascias ainsi que le tissu cellulaire. Telle est la caractéristique des procédés véritablement radicaux dont celui de llalsted est le prototype. C’est sur eux que doit porter mon examen critique pour faire, en définitive, élection d'une technique dont je ferai ressortir les qualités qui lui méritent cette préférence.