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OBs. 20 (VIELLE).

Plaie thoraco-abdominale par éclat d’obus. Suture de la plaie pulmonaire. Extraction de Péclat. Isolement des lésions thoraciques et abdominales par locclusion du diaphragme. Pleurésie purulente. Guérison.

C..., …e B.C. P. Blessé à V... le 10 avril 1916, à 15 heures. Opéré le même jour à 20 heures.

Examen clinique. — Orifice d’entrée thoracique gauche’ en arrière de la ligne axillaire postérieure, au niveau des 8° et 9e côtes. Hémo-pneumothorax ouvert, se vidant partiellement à l'extérieur. Prépondérance de la symptomatologie abdominale : douleur nettement localisée dans lhypocondre gauche avec contracture. Etat général suffisant : pouls convenable, dyspnée moyenne.

Examen radioscopique. — Localisation difficile et imprécise d’un corps quasi-transparent à 10 ou 15 centimètres de profondeur dans la région de la grande courbure de l’estomac.

Opération. — Huile éthéro-camphrée strychninée. Morphine. Anesthésie au chloroforme. ; “es j Opérateur : Vrezce. Aide : Roy.

Incision costale depuis la ligne médiane jusque dans le flanc gauche. Exploration rendue pénible par une anesthésie laborieuse, le ballonnement et la plénitude de l’estomac, par un suintement continu dont la source finit par être localisée au niveau d’une perforation diaphragmatique : le poumon saigne dans le ventre, comme 1l saigne à l'extérieur. Occlusion pénible du diaphragme par un surjet: aveuglement total de l’hémorragie permettant l'examen des viscères abdominaux. Intégrité absolue de l’estomac, des côlons et de leurs mésos ; aucune lésion du grêle. A bout de doigts on finit par sentir le corps étranger dans la région hilaire du rein; il est facilement extrait, petit morceau d’un alliage où prédomine l'aluminium. Suintement léger de la partie antérieure de la rate. Drain avec mèche de tamponnemert au contact après éthérisation. Suture pariétale incomplète.

. Abrasion de l’orifice d'entrée thoracique. Résection de la côte sous-jacente, dans le foyer de fracture de laquelle se sont arrêtés de nombreux débris vestimentaires. Extériorisation à l’aide de clamps souples de la portion pulmonaire lésée : blessure minime, mais saignant abondamment du fait de l'évacuation de l’hémothorax, au dehors. Un simple point en U, large, jugule l’hémorragie. Détersion de la cavité pleurale. Suture complète de la paroi.

Evolulion. — a) Du côté abdominal tout se passe bien : après aspiration on enlève le Murphy et les mèches dans les six Jours qui suivent ;