Choix d’un appareil

Convaincus de l'excellence de la méthode de l'opération totale, mais conscients de la nécessité de mettre aw point l'appareil le meilleur, de nombreux auteurs ont essayé leurs dispositifs. Celui du maître catalan a remis en honneur, en 1917, l'extraction intracapsulaire à la ventouse déjà pratiquée par STOEVER, d'Heidelberg, en 1902. La machine pneumatique de l'appareil de BARRAQUER est une pompe fonctionnant dans l'huile : un moteur électrique actionne le piston d’un seul cylindre qui, par un système de soupape, aspire l’air atmosphérique et le rejette dans l’huile, créant le vide dans un petit espace disposé dans le cylindre alternativement occupé par le piston. On obtient ainsi des « périodes » de vide transmises dans la ventouse et ces périodes seront, dit l’auteur lui-même,

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« d'autant plus fréquentes que la viscosité de l'huile sera moins grande. » Nous prévoyons déjà quelques difficultés de fonctionnément : l'impossibilité d'utiliser toujours une huile de même, viscosité, entraîne des variations de fréquence des périodes du vide et, par conséquent, des variations de puissance du vide : l’une des qualités essentielles énoncées plus haut se trouve en défaut. Plus graves encore sont les arrêts provoqués par l’obstruction huileuse d’une soupape : ils peuvent survenir au moment critique et compromettre une intervention qui avait toutes les chances de réussir. Enfin, les vibrations transmissibles par le tuyau de caoutchouc ne sont pas suffisantes pour rompre la zonule : elles favorisent peut-être, comme le pense GOULESQUE (Thèse, Montpellier, 1937), l’arrachement ciliaire et sont, à ce titre, nuisibles.

Le manche de la ventouse de BARRAQUER mérite lui aussi une critique : il porte le bouton qui permet d'établir ou d’interrompre le vide, et cette particularité nuit à sa maniabilité. De formes et de dimensions diverses, les trois modèles de ventouse peuvent être utilisés tour à tour dans les diverses formes de pupilles et de cornées, que la nature varie à l'infini. Le petit modèle ovale (grand axe 5 mm., petit axe 4 mm.) convient au plus grand nombre de cas : sa courbure en permet l'introduction facile, sa forme « aérodynamique » s'adapte à la cornée et à l'iris, sa surface, suffisante à une bonne prise,

ne donne pas de déchirures capsulaires.

Ainsi, l’érisiphaque de BARRAQUER n’est pas l'appareil parfait d'extraction intracapsulaire. Pour ne pas employer de moteur électrique encombrant et onéreux, MUNOZ-URA, en 1921, crée le vide dans un récipient étanche par condensation de la vapeur d’eau ; MARBAIX, la même année, dans une cloche, par trompe à eau. Tous deux utilisent la ventouse de l’érisiphaque, mais, comme le premier ne cite que 10 cas d'extraction réussie grâce à son appareil et le second, deux seulement, leurs communications restent sans lendemain. :

CRUICKSHANK (1925), aux Indes, se sert de la trompe à