Suture de la cornée

« Dans l'opération de cataracte par extraction totale chaque détail technique, si infime soit-il, possède une grande importance et le moindre écart aux minutieuses règles préétablies est responsable de beaucoup d'échecs » nous disait récemment notre Maître, le Professeur DEJEAN. Il est donc indispensable de préciser ces règles. Le désir de favoriser la cicatrisation rapide de la plaie cornéenne a préoccupé de nombreux auteurs. Lambeau, pont, recouvrement conjonctivaux ont été préconisés,

mais aucune de ces méthodes n’est applicable à l'extraction totale : elles gênent l'introduction de la ventouse et la version du cristallin.

Nous leur préférons la suture de la cornée dont la technique a été décrite par GomEz-MARQUÉS et qui, facultative dans l'opération de DAvIEL, est indispensable à la nouvelle méthode où les risques d’issue de vitré sont plus grands. La suture de GoMEz-MARQUÉS consiste à suturer la cornée avec un fil ayant un nœud près de l’une de ses extrémités. On place un point horizontal au segment supérieur de la cornée, le plus près possible du limbe, puis un point épiscléral vertical à 2 mm. au-dessus du fremier ; le fil décrit une anse dans laquelle passera le couteau de GRAEFE. Le nœud arrête le fil sur la cornée et il suffira, à l'instant où sort le cristallin, de tirer sur l’autre extrémité du fil pour fermer l’anse, suturer la cornée et retenir le vitré, s’il avait des velléités de sortie. Quant tout est rentré dans l’ordre, on retire le fil et on peut terminer l'opération par des sutures conjonctivales. Le fil de GomEz-MARQUÉS est donc provisoire et ne sert qu’à barrer la porte au vitré au moment de l'issue du cristallin.

A la Clinique Ophtalmologique de Montpellier, cette technique a été quelque peu modifiée. La passage du fil dans la cornée au point horizontal’ est prolongé ; le deuxième point n'est plus vertical, maïs horizontal et exactement parallèle au premier ; il passe sous la conjonctive et mord dans l’épisclère. - A la fin de l'intervention le fil n’est pas retiré, mais il est utilisé pour pratiquer une suture de la cornée dont le point, assez long, assure deux applications serrées du lambeau cornéen contre la scléro-conjonctive. $i l’on veut éviter le contact 7 permanent du nœud d’arrêt contre la cornée, il suffit de tirer légèrement sur l’anse du fil et de le faire glisser dans le tunnel cotnéen, pour éloigner le nœud avant de le nouer.

Cette technique donne les meilleurs résultats au point de vue sécurité post-opératoire, la suture cornéenne étant la plus solide et la plus exacte des sutures, sans ajouter de vraie

difficulté pratique (les risques de section du fil par le couteau sont très facilement évitables). Elle conjure une grande partie | des dangers de l'extraction totale.