ANATOMIE DE LA REGION

Topographiquement, on divise les ganglions inguinaux cruraux en superficiels et profonds, selon qu’ils sont situés sous le fascia supérficialis ou sous le fascia eribriformis.

Les ganglions superficiels inguinaux ou cruraux comprennent une douzaine, quelquefois plus, de ganglions. Limités en haut par l’arcade de Fallope, ils ne descendent pas à plus de 6 à 8 centimètres de cette arcade. Ils sont en rapport avec les-organes sous-cutanés de la région, l’artère sous-cutanée abdominale en haut, la circonflexe iliaoue superficielle en dehors, la honteuse externe en dedans et enfin point essentiel, avec le segment terminal et la crosse de la veine saphène interne. On range ces ganglions en plusieurs groupes, selon qu'ils sont alimentés par les Iymphatiques de telle ou telle réfiion. Cette division d’ailleurs des plus artificielles, n’a pas d'intérêt au point de vue qui nous occupe: on extirpe tous les ganglions que l’on peut attein dre sans exception. Il faut cependant noter la présence de ganglions isolés aberrants, situés au-dessus de l’épine iliaque antéro-supérieure, décrits par Auspitz. Lejars a rencontré aussi des ganglions au-dessus de l’arcade crurale sous la peau de l’abdomen.

Les ganglions profonds, bien moins importants, sousaponévrotiques, sont au nombre de 2 à 5. De volume peu considérable, ils s’échelonnent en dedans de la veine fémo-

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rale et l’un d’eux est constamment situé sous la saphène au point où elle se jette dans la veine fémorale. Le ganglion sus-jacent est logé dans le canal crural. Enfin le gan-. glion le plus élevé occupe la partie interne de l’anneauw erural et pointe à travers le septum crural dans la cavité pelvienne: c’est ce ganglion que les Allemands appellent ganglion de Rosenmuller et que nogis appelons ganglion de Cloquet. Le septum crural seul le sépare du péritoine.

Quand on extirpe les ganglions de la région inguino-crurale, on est quelquefois appelé à enlever aussi les ganglions iliaques externes qui de proche en proche ont été infectés à leur tour. Ces ganglions forment autour des vaisseaux iliaques, trois chaines: une chaîne externe, une chaîne moyenne, et une chaîne interne.

1° La chaîne externe comporte le plus souvent trois ou quatre ganglions qui ont tendance à s’insinuer entre le bord interne du psoas et l’artère iliaque externe. Le plus inférieur se trouve immédiatement en arrière de l’arcade erurale. Placé sur la portion terminale de l’artère, il recouvre le point d’origine-de l’artère circonflexe iliaque et de l’artère épigastrique. C’est à ce ganglion en général assez volumineux que Poirier donne le nom de rétro-cruralexterne.

2e La chaîne moyenne comprend deux ou trois ganglions logés sur la face antérieure de la veine iliaque externe;

3° La chaîne interne s’étale sous la veine, Le ganglion le plus inférieur de cette chaîne fait suite à celui de Cloquet : c’est le ganglion rétro-crural interne de Poirier.

Au point de vue pathologique, la tuberculose peut envahir tous 1° groupes que nous avons décrits. Mais elle se localise le plus souvént aux ganglions du triangle de Scarpa où elle peut prendre trois formes. Ces formes se mêlent

et se succèdent, mais il n’est cependant pas inutile de les énumérer.

Tout d’abord un ganglion seul peut paraitre pris, c’est

ja forme monoganglionnaire : le lymphome, ou bien de pro-

che en proche, plusieurs ganglions sont infectés et s’hypertrophient, c’est 1à la forme polyganglionnaire. Enfin le

paquet ganglionnaire peut être volumineux, noyé dans une masse de péri-adénite. Parmi ces ganglions les uns sont

encore crus, les autres sont ramollis, d’autres enfin, du fait de l’envahissement de la peau se sont ouverts à l’extérieur et par ces fistules, la porte s’est ouverte aux infections

secondaires. C’est dans ces dernières formes qué se clas-

sent la majorité “es Cas qui se pr ésentent au chirurgien et sa tâche n’en est que plus ardue.