OBSERVATIONS

Formule leucocytaire chez l'enfant normal :

6 mois 2 ans 4 ans 6 anis Leuc. poly. neutr........ 35à40°, 45à50°% 50à60°7 2:55 à 60 °/ Lymphocytes. ........... 40 à 55 35 à 40 30 à 35 25 à 30 Grands mOn ne - NE 5 à 10 5 à 10 6à8 6 à 8 Grands mon. à noyau loh.

Eoôsmophiles 244%. 3à 4 3à9 3à5 3 à b) Mastzelen se Peer 0,10 à 0,30 0,10 à 0,30 0,10 à 0,30 0,10 à C,30 Leucocytose normale: de 2 à 18 mois. ..... 8.880 à 15.000 ALIAS" Me 8.600 à 13.000 107046 an; 1.12 7.000 à 8.900 p. mm. cube Résistance globulaire normale : Hémolyse initiale............ 0,44 à 0,46 Hémolyse-totale............. 0,32 à 0,36 * *X *k

Les 20 observations que nous rapportons ici ont été prises sur des malades en traitement au pavillon de la diphtérie de l'hôpital des Enfants. |

Nous les classerons en trois catégories :

4° Diphtérie traitée pat la sérothérapie ;

2 Angines ou laryngites non diphtériques ayant motivé une injection de sérum ;

3 Diphtérie associée à d’autres états pathologiques.

Enfin, dans chacune de ces catégories, nous envisageons les

cas normaux dans leur évolution, puis ceux qui se sont accompagnés d'accidents sériques.

1 Diphtérie traitée par la sérothérapie (13 observ.)

Ogservarion Î (1)

Léonce L..., douze ans, est adressé le 22 mars 1914 par son médecin à l'hôpital des Enfants parce que, atteint d’angine à fausses membranes depuis quatre à cinq jours, il présente depuis la veille des symptômes de laryngite. IL a reçu depuis le début de son angine, environ 50 centimètres cubes de sérum en cinq injections. Il n’a pas eu de traitement sérique antérieurement.

A. l'examen de la cavité bucco-pharyngée, on trouve d’abondants exsudats, une fausse membrane ovalaire sur l’amygdale gauche de petites dimensions, à droite l’amygdale est recouverte par une fausse membrane un peu plus étendue, de coloration blanc jaunâtre. Rougeur très marquée des autres surfaces muqueuses pharyngées et des piliers antérieurs du voile.

Le malade a la voix éteinte et une toux rauque, il existe un léger degré de tirage sus-sternal. On trouve quelques ganglions sous-maxillaires ; à l’auscultation du poumon, on entend le murmure vésiculaire légèrement modifié: respiration légèrement soufflante à la base gauche, quelques petits râles muqueux très disséminés. Présence d’albumine dans les urines. Rien d'anormal à l'examen des divers autres appareils.

Le pouls est à 102, la température à 376.

On fait aussitôt une injection sous-cutanée de 20 centimètres cubes de sérum antidiphtérique. À

Le lendemain, les symptômes laryngés n’ont pas augmenté, la voix est cependant toujours éteinte ; il existe encore des fausses membranes

(1) Nous r’avons pu faire reproduire nos tableaux hématologiques par suite de difficultés : à la fin du présent ouvrage, nous avons groupé les graphiques représentant les variations hémoleucocytaires dans nos observations.

REOT: PP

sur les amygdales. Nouvelle injection de 40 centimètres cubes de sérum. La température baisse: 37° le le matin, 368 le soir ; le pouls diminue de fréquence.

Dès le troisième jour, le malade se sent beaucoup mieux; les fausses membranes sont tombées, les signes laryngés sont très atténués. Par la suite, tous les symptômes s’amendent, l’albuminurie du début a disparu et notre malade quitte l'hôpital le 7 avril, parfaitement rétabli, seize jours après la dernière injection sérique. À aucun moment il ne nous a été donné d'observer les accidents sériques chez ce jeune sujet.

Le résultat de l’ensemencement des exsudats pratiqué dès l’arrivée, donnait : diphtérie (bacilles longs), microcoques (Prof. Ferré).

Recherches hématologiques. — Les différents examens du sang pratiqués en série chez ce malade sont représentés dans les courbes accompagnant cette observation.

Le nombre des globules rouges nous a semblé diminuer dans les huit premiers jours qui ont suivi l'entrée du malade à l'hôpital ; à la fin, au moment de la convalescence, il élait redevenu normal.

L'hyperleucocytose a été assez discrète et n’a jamais excédé 13.000 globules blancs par millimètre cube. La polynucléose, très marquée le jour de l’entrée du malade (70 0/0), a diminué nettement dès le lendemain (69 0/0)-et les jours suivants (58 0/0 le 27). Les mononucléés augmentent jusqu’au neuvième jour (15 0/0 le 22 mars, 35 0/0 le 1° avril). Les lymphocytes, très diminués au début (4 0/0) subissent une légère augmentation, puis un fort amoindrissement le neuvième jour et sont à la sortie au taux de 16 0/0. Notons également la présence des éosinophiles en plus forte proportion cinq jours après l’entrée du malade.

Les formes d’irritation ont apparu le deuxième jour (1,13) mais n’ont jamais été très abondantes.

En résumé, très léger degré d’hypoglobulie au début, hyperleucocytose moyenne, forte polynucléose rapidement décroissante, subissant une nouvelle poussée le septième jour après la dernière injection de sérum, augmentation des mononucléés et des lymphocytes.

HoNE

La recherche des précipitines, effectuée à diverses reprises à toujours donné dans ce cas un résullat négatif. Cette réaction sérologique a été essayée le quatrième, le neuvième et le qua- | torzième jour après la dernière injection de sérum.

OBservariON II r

Victor F.…, âgé de onze ans et demi, entre Le 24 mars 1914, au pavillon de la diphtérie, porteur d’une angine. pseudo-membraneuse. Il n'a jamais eu antérieurement d'affection de même nature et n’a jamais eu d'injection de sérum de cheval.

A l'examen de la cavité bucco-pharyngée on note l’existence d’exsudats pseudo-membraneux à droite et à gauche, sur chaque amygdale, exsudats blanc jaunâtre, légèrement surélevés, abondants à gauche. Le reste de la muqueuse est rouge, amygdales hypertrophiées.

Il existe une adénopathie sous-maxillaire et carotidienne bilatérales notables. La voix n'est pas rauque, pas de gène respiratoire, toux légère. Quelques ronchus dans les deux poumons. Rien ailleurs ; la température est peu élevée : 38°2 ; le pouls a 416.

On fait une injection sous-cutanée de 30 centimètres cubes de sérum antidiphtérique. Le lendemain, les exsudats ne se sont pas étendus, la température est moins élevée : 37°2, le pouls diminue de fréquence.

Le 27, trois jours après l'entrée du malade, il n'existe plus de fausses membranes. Par la suite, tout rentre dans l’ordre normal, et l'enfant sort guéri le 12 avril sans avoir présenté à aucun moment d'accidents sériques.

Le résultat de l'examen bactériologique était : Diphtérie (bacilles longs et moyens), diplocoques, microcoques (Prof. Ferré).

En résumé, angine diphtérique légère, sérothérapie, pas d'accidents sériques.

Recherches hématologiques. — La lecture des graphiques nous montre que le taux de l’hémoglobine n’a pas eu de modifications sensibies (un peu diminué à la fin), le nombre des globules rouges légèrement diminué au début de l'affection redevient normal par la suite. L'hyperleucocytose minime du début (10.000) a à peu près disparu

vingt-quatre heures après l'injection sérique (8.000) ; la polynucléose, accentuée avant le traitement sérique (79 0/0), diminue rapidement et d’une façon régulière (60 0/0) après la vingt-quatrième heure ; après quarante-huit heures, le nombre des polynucléés neutrophiles est devenu à peu près normal (51 0/0) et se maintient par la suite.

Les mononucléés sont nettement augmentés de nombre vingt-quatre heures après l'injection sérique (de 11 à 35 0/0) ; ils subissent ensuite des variations diverses et sont à la sortie à 22 0/0.

Les lymphocytes qui, avant tout traitement, étaient de 8 0/0, sont douze heures après à 16 et vingt-quatre heures après retombent à 3. Par la suite, après quelques variations de sens différents, ils se trouvent en nombre normal (24 0/0).

‘Les polynucléés éosinophiles ont apparu en nombre assez grand dès le quatrième jour (2,69 0/0) et surtout le cinquième (6,18 0/0). Ils persistent par la suite en proportion notable. Nous ferons remarquer que leur présence précoce a coïncidé également avec une convalescence survenue rapidement, Quant aux formes d’irritation, elles se sont montrées en petite quantité les quatrième, cinquième et sixième jours après l'injection de sérum.

En résumé, avant tout traitement: hypoglobulie, hyperleucocytose légères, polynucléose.

Douze heures après l'injection sérique, polynucléose, chute des mononucléés, augmentation des lymphocytes.

Vingt-quatre heures après, peu d’hyperleucocytose, diminution très marquée des polynucléés, augmentation des mononucléés, forte diminution des lymphocytes.

Quarante-huit heures après, leucocytose normale, formule leucocytaire à peu près normale, taux important d'éosinophiles.

Au moment de la convalescence, éosinophilie accentuée, présence de formes d’irritation en petite quantité.

Nous voyons donc que dans cette angine diphtérique bénigne, rapidement modifiée par le sérum, les réactions sanguines. ont été réduites à leur minimum et que très rapidement la formule habituelle dite de convalescence a été constituée.

Nous n’oublierons pas de faire remarquer que dans ce cas, où

MhoG re

il y a eu absence totale d'éruption sérique, la réaction de précipitation s'est montrée positive sept jours après l'injection.

OgservarTion LIL

Renée G..., âgée de cinq ans, est admise, le 27 mars 1944, à l'hôpital. Elle souffre de la gorge depuis deux jours, a de l’enrouement et de la toux. Amenée à la consultation des maladies du larynx, elle est dirigée aussitôt sur le pavillon de la diphtérie, un examen laryngoscopique ayant permis de constater l'existence de fausses membranes dans la cavité laryngée.

Examinée dès son entrée, l'enfant ne présente pas de fausses membranes bucco-pharyngées, la gorge est un peu rouge; il existe quelques ganglions sous-maxillaires peu importants. Pas de tirage ni de gène respiratoire ; les signes de laryngite semblent réduits à leur minimum. Rien à l'examen des autres organes ; le pouls est rapide:4140; la température est à 38°.

On fait une injection de 30 centimètres cubes de sérum antidiphtérique. |

Le lendemain, la température est à 37°6, le pouls à 128. Il n'y a pas d'exsudats amygdaliens, la gène respiratoire n'a pas augmenté. Par la suite, la température oscille autour de 37°, la tachycardie très marquée du début diminue progressivement, le pouls est à 102 le quatrième jour.

La malade quitte l’hôpital en excellent état sans avoir présenté d'accidents sériques ni d'érythème.

Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles moyens et courts), diplocoques, microcoques (Prof. Ferré).

En résumé, laryngite diphtérique primitive guérie après une injection de sérum. Pas d'accidents sériques.

Recherches hématologiques. — Les résultats des recherches repré- . sentés dans les graphiques nous montrent que si le taux de l'hémoglobine n’a pas varié durant toute la durée de l'affection, le nombre des globules rouges a subi une légère augmentation dans les vingt-quatre