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premières heures qui ont suivi l'injection de sérum. La leucocytose, qui est de 11.000 avant le traitement, est considérablement augmentée trois heures après l'injection (26. 000) ; ; à partir de la sixième heure elle n'est plus que de 6.000 et se maintient ainsi jusqu’ au 7 avril, époque à laquelle elle est à 7.000. ;
La polynucléose assez marquée (69 0/0 avant tout traitement est considérablement augmentée une heure après l'injection (82 0/0); trois heures après 72,06 ; six heures après 73, vingt heures après 85, puis 73 au bout de vingt-quatre heures. Par la suite, elle diminue d’une façon à peu près constante et atteint 36 le 7 avril.
Les mononucléés subissent également une augmentation dès linjection de sérum, assez accentuée à la sixième heure, avec diminution à la vingtième, mais augmentation à la vingt-quatrième. À la convalescence on note 39,03 0/0. |
Le taux des lymphocytes est tout à fait amoindri après l'injection sérique (16 à 2 après une heure, 3 après vingt-quatre heures) ; il se remonte le quatrième jour après l'injection et à la convalescence est de 16,86 0/0.
Les polynucléés éosinophiles, très peu nombreux dans les premiers jours qui ont suivi l'injection sérique, sont en proportion notable dès le troisième jour (2,22 et 2,99 0/0). Au moment de la convalescence, onze jours après le début du traitement on note 6,14 0/0.
Quant aux formes d'irritation, très peu appréciables au début, elles sont le quatrième jour dans la proportion de 1,87 0/0, dans la conva- lescence de 0,87 0/0.
Pour synthétiser les différentes modifications sanguines relevées dans cette observation nous dirons qu'il y a : avant l'injection sérique : hypoglobulie, hyperleucocytose et polynucléose légères.
Une heure après 30 centimètres cubes de sérum : hypoglobulie un peu diminuée, même hyperleucocytose, polynucléose considérable, même taux des mononucléés, diminution sensible des lymphocytes.
Trois heures après l'injection : hyperleucocytose très accentuée, polynucléose, augmentation des mononucléés.
Six heures après l'injection : leucocytose normale, polynucléose, augmentation des mononucléés, diminution des lymphocytes.
Vingt-quatre heures après, même aspect de la formule leucocytaire.
Par la suite, retour progressif à une formule leucocytaire normale au moment de la convalescence avec cependant exagéralion du nombre des mononucléés et éosinophilie manifeste (6,14 0/0).
OBSsERvATION IV
Joseph V..., âgé de six ans, entre le 6 mars 1914, au pavillon de la diphtérie, parce qu’il est atteint d’une angine à fausses membranes. Malade depuis quatre jours environ, a eu un peu de dysphagie et de céphalée.
* Examiné à son entrée, on trouve des exsudats sur l’amygdale gau- “che ; il existe à ce niveau un petit ilot pseudo-membraneux très adhérent à la muqueuse, la gorge est très rouge. Adénopathie sousmaxillaire peu marquée. Il n'existe pas de troubles respiratoires ou laryngés. Rien à l'examen des différents organes. Température 37°6. On fait une injection de 30 centimètres cubes de sérum antidiphtérique.
Le lendemain la fausse membrane a disparu et depuis on ne note rien d’anormal jusqu’à la sortie du malade.
Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles longs et moyens).
En résumé, angine diphtérique légère, sérothérapie, pas d'accidents sériques.
Recherches hématologiques. — Les courbes nous montrent que : le taux de l’hémoglobine n'a guère varié, le nombre des globules rouges normal au début a commencé à décroitre progressivement à partir de l'injection sérique (5.642.000 le 6 avril, 4.774.000 le 16).
La leucocytose lotale, légère au début, a cru pendant les premières heures après l'injection, après la sixième heure elle s’est élevée de 12.000 à 17.000 pour revenir ensuite un peu
au-dessous de son chiffre primitif. Au bout de dix jours nous avons une leucocytose normale.
Les polynucléés sont fortement et rapidement augmentés de nombre après l'injection sérique, de 35 0/0 ils passent à 67 0/0 au bout de vingt-quatre heures, puis leur taux redescend progressivement jusqu'à la normale.
Les mononucléés abondants au début (54 0/0) subissent une chute brusque aussitôt que l'injection sérique est pratiquée (9,52 après deux heures, 48,93 après vingt-quatre heures), puis ils vont ensuite en remontant jusqu’à la convalescence.
Les lymphocytes en revanche, diminués au début, augmentent très rapidement après l'injection sérique et dans les premières heures, puis ils reviennent à peu près à leur premier taux après vingt-quatre heures ; ils se trouvent encore diminués au moment de la convalescence (9,30 0/0).
Les polynucléés éosinophiles, en nombre minime au début, augmentent dès la quatrième heure qui suit le traitement (2,07) el existent ensuite en proportion convenable lors de la convalescence (3,72).
Les formes d’irritation se sont montrées peu abondantes dans ce cas particulier, leur taux était cependant appréciable dès les premières heures du traitement et à la convalescence.
En résumé : hypoglobulie légère et progressive, hyperleucocytose et polynucléose dans les vingt-quatre premières heures ayant suivi le traitement sérique.
La réaction de précipilation s’est montrée négative.
OBsEeRvaTION V
André P..., âgé de deux ans, est amené au Pavillon, le 22 avril 1914, parce qu’il à de la raucité de la voix depuis la veille.
A l’examen de la gorge, on note l’existence d’une petite fausse membrane sur l’amygdale droite avec adénopathie sous-maxillaire double, maïs il existe en outre un léger degré de tirage, la voix est altérée dans son timbre. Rien de spécial à l’auscultation de Pappareil pulmonaire ni
à l'examen des autres organes. Température 38°. On fait aussitôt une injection de 30 centimètres cubes de sérum.
Le lendemain, l'enfant, qui a eu par moments un tirage inspiratoire
- des plus marqués, semble aller mieux; les fausses membranes persistent encore au niveau des amygdales ; il n’y a pas eu de rejets d’exsudats pseudo-membraneux.
Le 25, tout est rentré dans l'ordre et il ne se passe plus rien d’anormal jusqu’à la sortie du malade (sauf l'apparition d’un abcès sous-cutané le 3 Mai).
Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles moyens).
En résumé, angine et laryngite diphtériques, sérothérapie, pas d’ac-
cidents sériques.
Recherches hématologiques. — Nous avons rencontré dans cette observation une légère hypoglobulie non persistante et une hyperleucocytose dans les vingt-quatre premières heures après le traitement sérique ; une légère augmentation des polynucléés après vingt-quatre heures (et au moment du développement de l’abcès).
Nous avons noté une augmentation des mononucléés après la sérothérapie et une diminution des lymphocytes; enfin une éosinophilie appréciable a apparu dès le quatrième jour; il y a eu peu de réaction des formes d'irritation.
La séro-précipitation s’est montrée négative à deux reprises.
OBsERvATION VI
André F.., âgé de huit mois, est amené, le 15 février 1914, au pawvillon de la diphtérie. Ce bébé, nourri au sein et jusqu'alors bien portant, a été pris assez brusquement, dans la nuit du 14 au 15, de troubles respiratoires caractérisés par une dyspnée intense : tirage sus-sternal, épigastrique et intercostal. Cette dyspnée, accompagnée d’un léger degré de polypnée, s’est accentuée depuis le matin.
A l’examen de la gorge on ne trouve pas d'exsudats, le pharynx est un peu rouge ainsi que le voile du palais. L'auscultation des deux poumons ne révèle pas l'existence de foyers de broncho-pneumonie. Il ya
CSN ENT en
un léger degré de coryza, la face est légèrement cyanosée. Un tubage est immédiatement pratiqué et les accidents asphyxiques sont très atténués.
On fait une injection de 30 centimètres cubes de sérum antidiphtérique. La température s'élève le soir à 392. Le lendemain, l'enfant rejette une fausse membrane par son tube.
Le 17 février, nouvelle injection de 30 centimètres cubes de sérum, le tube est enlevé dans l'après-midi. Mais quelques heures après, des accidents de sténose laryngée se montrent de nouveau, le petit malade a plusieurs crises de suffocation et l’on pratique un deuxième tubage. La température se maintient élevée (39°4).
Le 18 février, le tube laryngé est extrait de nouveau, les accidents de suffocation ne se reproduisent plus.
Le 19, ascension thermique (40° le soir) avec dyspnée légère; l’auscultation des poumons fait percevoir des râles sous-crépitants moyens, quelques ronchus et sibilances disséminés des deux côtés. Pas de souf- Île; signes de bronchite généralisée. On fait des enveloppements froids du thorax et des injections sous-cutanées d'huile camphrée.
Le 20, les symptômes fonctionnels sont améliorés, mais il persiste encore les mêmes signes à l’auscultation. La température est tombée. À aucun moment on n'a pu apercevoir de fausses membranes sur les amygdales.
Le 22, il se produit une éruption sérique à type urticarien. Elle débute au niveau du point d'injection (flanc gauche), s'étend à l'abdomen, puis aux membres supérieurs, très marquée aux avant-bras, peu intense sur les membres inférieurs. En dernier lieu, une heure environ après sa première manifestation, cette éruption atteint la face.
Cet érythème urticarien est très marqué, caractérisé par des papules assez larges, de conliguration tout à fait irrégulière, quelques-unes annulaires, d’autres légèrement festonnées, circinées sur un de leurs côtés. Ces placards sont isolés au niveau des avant-bras, plus rapprochés sur le tronc, presque conîfluents sur la paroi abdominale: La face est recouverte de larges traînées érythémateuses. Il n’y a. pas d'œdème. Cette éruption semble très prurigineuse.
La température est à 38°2. Il persiste quelques râles de bronchite dans les deux poumons. Les choses demeurent en cet état pendant quatre
jours, puis l’éruption pâlit et a complètement disparu le 26. Le dernier soir, la température s’est élevée à 40°2.
Dans les jours qui suivent, la température baisse progressivement, les râles de bronchite disparaissent et le malade sort guéri le 5 mars, . après avoir été allaité par sa mère pendant toute la durée de son séjour à l'hôpital. <
Examen bactériologique : Diphtérie (bacilles moyens). Microcoques, diplocoques.
En résumé, laryngite diphtérique. Tubage. Bronchite généralisée, Première injection de sérum le 15; deuxième injection le 17 février. Eruption sérique urticarienne le 22, ayant duré quatre jours.
Recherches hématologiques. — Les résultats des examens du sang qui se trouvent dans les graphiques ci-joints nous montrent que le nombre des globules rouges a été un peu au-dessous de la normale pendant la durée de la maladie. À
L'hyperleucocytose, très intense, vingt-quatre heures après l'injection sérique (25.560) et dans les premiers jours de l’infection (30.000), diminue ensuite progressivement. Au moment des accidents sériques, cette leucocytose est presque normale, il y a un léger degré d’hyperleucocytose le quatrième jour de l’éruption.
Les polynucléés, au taux de 65 0/0 avant tout traitement sérique, tombent à 44 0/0 vingt-quatre heures après, puis remontent ensuite pendant que se constituent les complications pulmonaires précédemment décrites. Lors des accidents sériques, ces polynucléés se trouvent tout à fait diminués au début et au déclin de l’éruption. Enfin au moment de la guérison, les polynucléés sont en nombre normal.
Les mononucléés, très augmentés vingt-quatre heures après l'injection sérique (de 11 à 34 0/0), subissent ensuite des variations diverses, mais paraissent en nombre normal au moment des accidents éruptifs. Leur taux est de 32 0/0 à la convalescence.
Les lymphocytes sont très diminués quarante-huit heures après l'injection (8,27), mais augmentent notablement la veille ‘ et le jour des accidents sériques (24 0/0; 22 0/0).
