OBSERVATION XX XVII

J. Galezowski. Th. Paris, 1904.

Hémianopsie temporale atypique, car du côté nasal la vue était aussi abolie dans la partie supérieure et la partie inférieure. Ce malade a été revu six mois après. Le champ visuel s’était encore rétréci. Du côté droit, le malade n’y voyait que dans le quadrant inférieur nasal et un peu dans le bas du quadrant supérieur. Du côté gauche, il n’y avait plus de perception lumineuse que dans le quadrant supérieur et nasal. Tabès.

Les autres sont, ou bien des tumeurs, ou bien la cause ? ) r’en est pas spécifiée ; plusieurs autopsies ont pu être

Spore

faites et montrer des lésions de la partie centrale du chiasma, mais ne présentent jamais cette section antéro-postérieure que mous avons trouvée dans le cas de Weir-Mitchell. Toutes les fibres croisées ne sont pas atteintes, ou bien quelques fibres directes ont été intéressées en même temps que les fibres croisées. Il en est parmi ces hémianopsies temporales irrégulières, qui présentent simplement un petit rétrécissement de la portion temporale du champ visuel, un véritable rétrécissement concentrique unilatéral. On ne doit pas cependant hésiter à les considérer comme de véritables hémianopsies bitemporales, et souvent, une hémianopsie fort nette se montrant plus tard, viendra parfaitement légitimer ce diagnostic. Nous devons également noter des cas où une vague sensation de lumière est conservée dans les parties anopsiques du champ visuel ; il s'agit probablement de

cas de compression et non de destruction (du chiasma, où

quelques fibres n’ont pas été atteintes.

On peut rapprocher de cas cas ceux qu'Oppenheïm qualifie d’hémianopsie oscillante ; le champ visuel varie d’un examen à l’autre, parfois à quelques heures de distance ; ils s'expliquent facilement par les modifications congestives que subit une tumeur située au voisinage du chiasma. Oppenheim pense qu’il s’agit toujours de gomme syphilitique. Peut-être conviendrait-il d’être moins exclusif, mais c’est évidemment le diagnostic qui, dans de semblables cas, doit être considéré comme le plus probable.

OBsERvATION XX XVIII Oppenheim. Virchow's Arch., 1886.

Femme âgée de 31 ans, mariée depuis neuf ans à un homme syphilitique. Elle souffre de céphalalgies avec vomissements, de \ X

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polydipsie et de polyurie consécutive. Hémianopsie bitemporale avec léger rétrécissement de la moitié nasale du champ visuel ; toutefois, cette hémianopsie est très variable, elle disparaît même complètement pendant quelques jours pour apparaître bientôt, mais en présentant de nombreuses variations au point de vue de ses limites. Pendant l’observation, la vision baisse de 1/3 à 1/6.

Examen ophtalmoscopique négatif. Environ 10 jours avant la mort, état comateux, hémiplégie gauche et paralysie des deux oculo-moteurs, surtout du gauche. L’infection du mari étant seu- ‘lement alors avouée, on ordonne des frictions mercurielles, mais la mort arrive au bout de quelques jours.

Autopsie. — Tumeur gommeuse de la dure-mère envahissant le chiasma et s'étendant jusque dans le tractus optique. La tumeur était très vascularisée, ce qui explique les variations d’étendue de l’hémianopsie.

OBSERVATION XXXIX Oppenheim. Berl. Klin. Woch., n° 36, 1887.

Hémianopsie bitemporale et diabète insipide très prononcé chez un homme de 31 ans, syphilitique depuis 14 ans et qui, en mai 1887, accusait de violents maux de tête survenus depuis quelques mois avec des exacerbations périodiques et parfois accompagnées de vomissements. |

Traitement : 3 grammes d’iodure par jour. Le trouble visuel disparut presque complètement en 5 à 6 jours ; les maux de tête diminuèrent ainsi que la polydipsie et la polyurie, à tel point que le malade put être renvoyé guéri au bout de quinze jours. Les maux de tête reparurent plus tard et quelques mois après le malade fut ramené dans un état très grave. Mort.

Autopsie. — Méningite gommeuse typique au niveau du chiasma.

Ces variations pourront aussi être moins subites ; nous verrons, à intervalles plus ou moins éloignés, l’hémianop-

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sie alterner avec la cécité et la vision pouvant même faire un retour complet à la normale, sans parler des cas où un traitement approprié vient supprimer la cause même du trouble visuel.