OBSERVATION PREMIÈRE
(Inédite, recueillie par M. Rigaux, interne du service)
M. Joseph S.., 52 ans, exerçant la profession de pâtissier, originaire d’Auch, est vu pour la première fois le 6 octobre 1903. II se plaint d’une baisse progressive de ja vision aux deux yeux.
On ne relève aucun antécédent héréditaire digne d’être noté.
Le malade à eu la blennorrhagie dans sa jeunesse. Il nie toute spécificité. I n’a d’ailleurs jamais été malade, n’a Jamais souffert des yeux. Avant les troubles dont il se plaint actuellement, sa vue a toujours été excellente. La diminution de la vue a commenté, au dire du malade, il y a environ 6 mois, d’abord par l’œil gauche ; l’œil droit s’est pris ensuite à son tour. Le malade n’a pas remarqué s’il y voyait mieux d’une moitié de l’œil que de l’autre.
Cette diminution de la vue a coïncidé avec une céphalée sourde, mais intense, plus prononcée du côté gauche que du côté droit. Depuis 4 ou 5 mois ces douleurs ont complètement cessé, maïs la vision n’en a pas moins continué à baisser.
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À l’examen du sujet, on trouve le segment antérieur de l’œil parfaitement normal. Il n’existe aucune douleur oculaire ou périoculaire, ni spontanée, ni à la pression ; aucune photophobre. L’iris est normal. Les papilles moyennement dilatées et égales. Les réflexes lumineux et accommodatifs sont conservés, quoique paresseux. La motilité ceulaire est parfaitement normale. OD.V = 1/50 avec: achromatopsie pour le rouge et seotome central pour les couleurs. OG.V = 0,1. Aucun trouble de réfraction.
A l’examen ophtalmoscopique, on trouve aux deux yeux la papille blanchâtre. Elle est légèrement excavée du côté droit. Les vaisseaux sont normaux. |
A l’examen du champ visuel (v. schéma I), on constate : à l’œil droit, la vision est à peu près normale dans la partie interne du champ visuel ; dans la partie temporale, au contraire, il y a abolition de la vision dans toute la partie périphérique du champ visuel, un véritable rétrécissement concentrique unilatéral. Du côté gauche, on trouve un rétrécissement hémianopsique temporal typique. La vision est parfaitement conservée dans la moitié interne du champ visuel. Elle est nulle dans la moitié temporale et la ligne de séparation entre ces deux parties est absolument verticale. Elle s’écarte à peine (1° à 2°) en dehors, au niveau du point de fixation.
À part ces troubles de la vue, on ne relève aueun autre symptôme. L'état général est bon. Aucun signe d’acromégalie. La quantité des urines est normale ; on n’y trouve ni sucre, ni albumine. Aucun trouble de la motilité, ni de la sensibilité. Réflexes normaux. Pas de stigmate d’hystérie.
Traitement. — Frictions à l’onguent napolitain. Todure de potassium, Injections de strychnine à la tempe.
L'état ne se modifie pas et le malade sort le 5 novembre
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LEUR EDP
Depuis, ce malade ne s’est pas représenté, et il nous a été impossible de savoir ce qu’il était devenu.
En somme, il s’agit d’un sujet chez qui on relève une hémianopsie temporale typique à l’œil gauche et un début d’hémianopsie temporale à l’œil droit. À part une céphalée intense pendant quelques mois aucun autre symptôme ne met sur la voie du diagnostic.
Il semble que l’échee du traitement puisse faire écarter l’idée de syphilis et qu’on doive penser à une tumeur comprimant la partie médiane du chiasma.
Il est fâcheux que ce malade n’ait pas pu être suivi plus longtemps. | |
OBsERvATION II
(Personnelle).
M. Henri B.…., 34 ans, chauffeur à la Compagnie des chemins de fer P.-L.-M. à Marseille, entre à la clinique ophtalmologique de Montpellier le 22 mars 1906. Il se plaint de troubles de la vue aux deux yeux.
On ne relève absolument rien d’intéressant dans ses antécédents héréditaires.
Personnellement, il à toujours joui d’une bonne santé. 11 n’a jamais souffert des yeux et sa vue a toujours été excellente. | |
Le 5 janvier 1906, le sujet étant monté, pour effectuer vne réparation, sur la chaudière d’une locomotive marchant à la vitesse de 20 kilomètres à l’heure,heurte du front contre le tablier d’un pont et retombe en arrière. Le malade est relevé sans connaissance ; il est couvert de sang, brûlé sur plusieurs parties de la face. [1 ne semble cepen-
pue
dant pas qu'il ait perdu du sang par le nez ou les oreilles.
Il est alors amené à un hôpital voisin du lieu de l’accident, où l’on ne constate aucune fracture de la voûte crà- \ienne, mais simplement des cehymoseÿ au front et aux paupières. À ce moment, on n’a rien remarqué du côté des yeux, mais il s’est produit, à une époque qu’on ne peut préciser, une ecchymose sous-conjonctivale à l’un des yeux. | 5
Le surlendemain de l'accident, le blessé reprend conpaissance et peu de jours après, il s'aperçoit d’un trouble de la vue. [1 se lève trois semaines après l’accident. Il éprouve seulement, en plus de troubles oculaires, de légères douleurs de tête et de la région sacrée. Depuis le moment où il a repris connaissance, le malade a éprouvé une soif très vive, coïncidant avec une polyurie considérablé. On n’a pas mesuré la quantité d’urine rendue dans Îles vingt-quatre heures, maïs le malade nous donne ce détail typique : on devait vider son vase trois ou quatre fois par nuit. Cette polyurie a persisté durant un mois, puis, progressivement, à spontanément disparu. Une analyse, faite à ce moment, n’aurait démontré la présence dans. l’urine d’aucun élément étranger. < |
Vers le début de février, le malade s’aperçoit que sa narine gauche laisse écouler un liquide ineolore, parfaitement limpide, comparable à de l’eau. Cet écoulement se renouvelle le 6 mars, mais cette fois-ci du côté droit ; il coïncidait avec de violentes douleurs de tête bilatérales, dans les régions occipitales et pariétales. Ces écoulements se reproduisent encore le 19 mars et coincident avec un accès de céphalalgie. Ils durent encore, au moment de l’entrée du malade, le 22 mars 1906.
L’écoulement se fait goutte à goutte lorsque le maiade penche la tête en avant ; c’est un liquide incolore, parfai-
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tement limpide, inodore, semblable à de l’eau de roche. On peut en recueillir quelques centimètres eubes. Malheuieusement on n’a pu en faire l’examen au point de vue chimique et cytologique. Le malade éprouvé à ce moment une fièvre légère (38°5), qui disparaît complètement quatre Jours après son entrée.
Le sujet est grand et robuste. À l'examen du visage, on ne remarque rien de notable en dehors de la proéminence bilatérale assez prononcée des bosses frontales. Au dire du sujet ce fait serait sous la dépendance de l’accident. l'as de développement anormal du système osseux ni des extrémités.
A l’examen de |? Dr visuel, om constate un très léger strabisme divergent aux deux yeux. Pupilles désèrement dilatées et égales. Le réflexe cornéen est normal. Les réflexes pupillaires à la lumière et à l'accommodation aux deux yeux sont parfaitement conservés. On ne peut mettre en évidence aucun réflexe hémiopique.
On trouve’ aux deux.yeux un léger astigmatisme myopique à axe horizontal : OD.V — — 0,75 : 0,5 ; OG.V — pe O2 ï
À l’examen ophtalmoscopique, le fond de l’œil apparaît comme absolument normal, la papille «est rosée, sans aucune trace d’atrophie ou pâleur dans aucune de ses parties.
Il existe une abolition complète de la partie temporale du champ visuel. Du côté nasal, le champ visuel est rétréér concentriquemient du côté gauche d’environ 10°. Du côté droit, ce rétrécissement n'existe pas, mais la partie aveugle du champ visuel empiète légèrement sur les parties supérieure et inférieure de la moitié nasale. La ligne de séparation entre les deux parties temporale et nasale du champ visuel aux deux yeux, est absolument verticale et passe par le point de fixation. (Schéma 2).
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Le champ visuel pour les couleurs a subi les mêmes modifications que le champ visuel pour le blanc.
La motilité oculaire est absolument normale.
Il existe une anosmie complète de la narine droite ; l’odorat est normal à gauche. L’ouïe et le goût ne présentent aueune altération. Fe
La motilité et la sensibilité générale ne présentent aucun trouble. Les réflexes tendineux et cutanés sont normaux. Intelligence parfaitement conservée.
Rien de particulier à noter à l’examen des autres appareils.
Le malade quitte la clinique le 10 avril 1906. I] revient le 9 juin suivant. Rien de particulier depuis son départ. Pas de céphalée ni d'écoulement nouveau de liquide par le nez. L’aeuité et le champ visuel ne se sont pas modifiés. Les réactions pupillaires sont toujours normales. Aueune altération du fond de l’œil.
Il ressort quelques jours après.
Depuis, il ne nous a pas été possible de revoir le malade, mais nous avons pu savoir que l’état de sa vue ne s'était pas modifié et qu'aucun fait particulier n’était survenu depuis cette époque. L’examen du fond de l’œil n’a pas été fait.
En somme, il s’agit d’un sujet qui, après un grave accident, reste deux jours dans le coma. A la suite de cet accident, on observe une hémianopsie bitemporale très nette et à peu près typique avec anosmie droite, polyurie durant un mois, écoulements intermittents par le nez d’un liquide ayant toutes les apparences du liquide céphalo-rachidien.
Malgré l’insuffisance des renseignements que nous avons pu avoir sur l’état du malade au moment de l’aceident,
PT
nous croyons pouvoir porter le diagnostie de fracture de la base du crâne, fracture ayant amené une, section antéro-postérieure du chiasma optique, et ayant ensuite lésé Je bulbe olfactif du côté droit.
