DIAGNOSTIC

Le diagnostic de l’hémianopsie bitemporale s’impose, si l’on examine un peu soigneusement le champ visuel. Mais il arrive certainement souvent que cet examen est négligé et que l'hémianopsie passe inaperçue, si le trouble visuel n’est pas assez important pour que le malade s’adresse à un oculiste. L’examen du champ visuel ne devrait jamais être négligé toutes les fois qu’on suppose une lésion de la base et tout particulièrement s’il s’agit d’un cas d’acromégalie.

Quant à la distinction entre hémianopsie véritable et scotome hémianopique, on ne voit pas bien sur quoi elle repose. Déjerine déclare, dans l’acromégalie : «le rétrécissement du champ visuel peut aller jusqu’à simuler une hémianopsie bitemporale. » Ne faudrait-il -alors comprendre comme hémianopsie bitemporale que celle qui est absolument typique ? Nous avons dit d’ailleurs que celle-ci pouvait parfaitement se rencontrer dans l’acromégalie. Il nous semble, avec la majorité des auteurs, qu’un rétrécissement, quel qu’il soit, existant dans les champs visuels temporaux étant sous la dépendance de la lésion du chiasma, doit être considéré comme hémianopsie bitemporale. a

Nous laissons de côté le diagmostic causal ; les commémoratifs, les symptômes associés mettront le plus souvent

BEN; PMAESD

sur la voie. On ne négligera aucun moyen d'investigation ; en particulier, la radiographie aurait été employée avec

- profit par quelques auteurs, et aurait permis d'affirmer

: #la présence d’une tumeur ou même d’une fracture de la

base.

r -OBSERVATION LXXI De Schweinitz: Opht. Record, janv. 1904.

Homme de 34 ans, ayant constaté, sept ans auparavant, la perte de vision dans les deux champs temporaux. Dans les antécédents du malade, on ne put trouver qu’un traumatisme par chute de cheval, mais cette chute était suryenue douze ans avant le début de la cécité. L'’atrophie des deux nerfs optiques était évidente, et - du côté gauche, la cécité était complète, du côté droit existait une hémianopsie typique avec rétrécissement marqué du champ pour les couleurs. L'examen radioscopique montra une ombre du chiasma qui fut regardée comme une tumeur peut-être osseuse. .

Dans certains cas, l'examen du liquide céphälo-rachidien recueilli par ponction lombaire, pourra procurer d’utiles renseignements. ,

Quant à savoir quelle est la nature même d’une tumeur encéphalique, on sait combien cette question est difficile à résoudre. On pourra se baser sur un certain nombre de signes donnés däns tous les traités de pathologie. Le plus souvent, les antécédents du sujet mettront seuls sur la voie. On devra toujours soupçonner la syphilis : nous avons dit combien les gommes étaient fréquentes au niveau de la base, et on fera bien de n’aecueillir qu'avec un certain scepticisme les dénégations du sujet. Si l'on a affaire à üne de ces hémianopsres qu'Oppenheim a qualifiées d’oscillantes, ce soupçon deviendra presque dela certitude.