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Nous avons maintenant à traiter une question majeure : est-ce que l’hystérie ne pourrait pas simuler 1’hémianopsie bitemporale ? Nous avons dit qu’assez nombreux étaient les cas où tout signe ophtalmoscopique fait défaut ;4 nous avons dit également quelles raisons anatomiques s’opposaient à la lésion du chiasma dans les fractures üe la base du crâne, et l’on sait combien l’hystérie se développe fréquemment à la suite des traumatismes graves, si bien même, que dans les cas où la fracture de la base est probable ou même indiscutable, nous pourrions parfaitement avoir affaire à de l’hystéro-traumatisme. Et la polyurie est un argument de plus pour penser à la névrose ; on sait qu'il n’est pas rare de la voir apparaître chez les individus nerveux, à la suite d émotion, de chagrin, de traumatisme. E |

Nous ne croyons pas cependant, d'accord avec les auteurs les plus autorisés, que l’hystérie puisse simuler le syndrome de l’hémianopsie bitemporale. On connaît les troubles du champ visuel dans l’hystérie, tellement fréquents qu’il est banal de les rechercher, et qu’ils sont rangés parmi ce qu’on est convenu de désigner sous le nom de stigmates de l’hystérie. C’est à savoir le rétrécissement concentrique du champ visuel pour le blanc et pour les couleurs, celles-ci ne présentant plus leur alternance normale. Jamais, aucun auteur n’a signalé dans l’hystérie que le champ visuel ait pris la forme hémianopique, le rétrécissement y est toujours concentrique.

Parinaud, dans une étude sur Jes troubles visuels de l’hystérie, parue dans les Annales d’Oculistique, n’en signale pas davantage. D’un autre côté, les stignrates de l’hystérie ne semblent avoir été signalés dans aucune observation d’hémianopsie bitemporale, et notre malade n’en présentait pas ! il est vrai que l’hystérie peut exister

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sans stigmates. Enfin, la polyurie se rencontre dans des cas de tumeurs bien nets, où même vérifiés à l’autopsie il ne saurait être question d’hystérie.

À part les cas d’hémianopsie oscillante, on ne voit pas que le champ visuel des hémianopiques présente ces brusques variations, qui sont l'apanage de l’hystérie. Nous pensons que l’hystérie doit toujours être éliminée comme cause d’ hémianopsie bitemporale.

En terminant, nous ferons remarquer, après de Lapersonne, l’importance que peut avoir la recherche systématique de l’hémianopsie temporale, dans certains cas, et combien, dans les cas douteux, cette constatation peut avoir d'importance et pourra, dans l’avenir, arriver peutêtre à trancher la question si controversée du gigantisme et de l’acromégalie.

« La question du gigantisme et de l’acromégalie est à nouveau beaucoup discutée, surtout au point de vue pathogénique. On sait que, contrairement à l’opinion de Pierre Marie, un certain nombre de neuro-pathologistes ne veulent voir dans ces deux affections qu’un seul et même processus pathologique, et ils adoptent la formule de Brissaud et Meige : le gigantisme est l’acromégalie de l’adolescence ; l’acromégalie est le gigantisme de l’adulte. Dans le premier cas, il y a hypercroissance par continuité d’un processus normal du développement osseux, au-delà des Jimites ordinaires. Dans le second, on trouve une réviviscence de l’activité ostéogénique du périoste ; les os, particulièrement ceux des extrémités, augmentent d'épaisseur s'ils me se développent plus en longueur, et bientôt les tissus qui les entourent, participent à cet épaississement, idées défendues par Hutchinson, et plus récemment par Launois et Roy. »

Il se pourrait cependant que la question ne fût pas ré-

{ solue dans le sens dualiste. Nous relevons une observation . d’hémianopsie bitemporale chez un enfant présentant quelques ‘symptômes de gigantisme.

OBSERVATION LXXTI Lenz. Th. Breslau, 1905.

Petite fille de 8 ans sans antécédents héréditaires. | 24 janvier 1905. — Enfant paraissant beaucoup plus que son âge. Poils sur le pubis et seins assez volumineux. Nystagmus rotatoire. Réaction pupillaire normale, nullement hémianopique. Pâleur de la moitié temporale des papilles V = 6/60 :— 6/36. Hémia-

. nopsie bitemporale partielle. Examen du système nerveux : exa-

gération du réflexe patellaire, clonus du pied. Urines normales.

En tout cas, c’est une question qui mérite d’être étudiée, et on ne peut qu’adopter lés conclusions de de Lapersonne : ( Il faudrait faire de propos délibéré (dans lPacromégalie), l’étude périmétrique du champ visuel. Si l’on veut bien se soumettre à cette règle, je suis convaincu qu’on ne trouvera guêre de cas typique d’acrumégalie échappant à l’hémianopsie bitemporale. »