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En octobre, l’acuité visuelle est ce qu’elle était en mars, mais le champ visuel montre une altération caractéristique (hémianopsie bitemporale : la limite dans chaque œil est verticale et touche presque au point de fixation.)

En novembre, on constate que les pupilles réagissent à la lumière, quel que soit son point de réflexion dans l’intérieur de l’œil. En décembre, douze mois après la première visite, l’acuité visuelle est stationnaire. Traitement mereuriel et ioduré.

En juin 1885, le malade raconte qu'il a gardé le lit trois semaines avec des vomissements et de violentes céphalées. IL paraît malade ; il est pâle, anémié et somnolent. Les urines sont normales. Chaque œil n’a conservé que da perception lumineuse. Aucune amélioration par le traitement mercuriel. Amaurose à gauche, simple perception lumineuse du côté nasal à droite. Papilles pâles, vaisseaux rétiniens normaux.

Les tumeurs cérébrales occupent le premier rang parmi les causes de l’hémianopsie temporale. Nous en avons rassemblé 57 cas, parmi lesquels 19 sont accompagnés d’autopsie ; chez tous on signale des lésions du chiasma expliquant parfaitement les troubles observés durant la vie. Sur ces Cas, 91 appartiennent à la syphilis gommeuse. En l’absence d’autopsie, il est bien difficile d’être fixé sur la nature des autres, mais nous me serions pas étonnés que beaucoup encore relèvent de la syphilis. Ce qui nous le ferait surtout croire, c’est la fréquence de ces cas chez l’homme. Leur nombre est double de celui des cas chez la femme : on ne voit pas quelle autre cause que la syphilis serait capable d'entraîner une telle disproport'on. Parmi les 21 cas accompagnés d’autopsie, la syphilis figure pour 5 cas.

Il s’agit de messe gommeuse ayant SE e le chias-

ma. PT AD Br

SR Ur ea

OBSERVATION VI Siemerling. Arch. für Psych. bd XIX, 2.

Femme de 38 ans, depuis longtemps syphilitique. Elle souffre depuis deux ans de céphalée, vomissements et vertiges. Depuis six mois, strabisme O G et en même temps embarras de la parole. Depuis deux mois, ictus avec hémiplégie gauche. Il y à quatorze jours, second ictus apoplectique avec hémiplégie droite. Depuis août 1886, la vue a baissé, l’œil gauche est complètement aveugle.

20 novembre. — Parésie du membre supérieur droit. Audition très affaiblie. Des deux côtés, atrophie optique très nette. À la partie inférieure de la papille gauche, on peut encore reconnaître un petit reflet rougeâtre. Limite papillaire nette. Aucun reste de névrite antérieure. Pupilles ne réagissant pas à la lumière. O G. V.— 0 ; O D. V = 15/200. Le champ visuel présente une hémianopsie temporale ; dans la partie supérieure, la limite du champ visuel $se confond avec l’axe vertical. En bas l’abolition du champ visuel dépasse cet axe un peu en dedans. Motilité des deux yeux limitée. Nystagmus des deux côtés.

27 décembre 1886. — Mort.

Autopsie. — À la base du cerveau se trouvait une gomme ramollie, qui a englobé les nerfs optiques, chiasma et bandelettes.

OBsERvATION VIT

Uhthoff. Ueber die bei der Syphilis des Centralnervensystems vorkommenden Augenstôrung, 1893.

Femme, 30 ans ; se plaint depuis trois ans de douleurs de tête et de vertiges. Puis, affaïblissement de la vue particulièrement à gauche.

1 mai 1890. — O G. Fond d’œil normal V = 0.

0 D. Névrite optique au début. V — compte doigts à 4 mètres.

Ro ta

Le champ visuel est normal. La réaction de la pupille à la lumière est absente à gauche, normale à droite.

20 juin 1890. — On constate une légère pâleur des deux papilles. OD.V — compte doigts à 3 mètres. Hémianopsie temporale, Hmite verticale. Nystagmus. Crises convulsives fréquentes. Mort

le 7 septembre 1890.

. Aulopsie. — Chiasma et troncs optiques englobés dans des masses gommeuses. Le chiasma est complètement dégénéré. Périnévrite au niveau des nerfs optiques.

OBSERvVATION VIII Gerhardt. Klinik der Charité.

Femme de 35 ans, syphilitique.

Au début, amaurose complète. (Deux ans auparavant, la malade avait présenté une amaurose passagère qui avait été regardée comme hystérique.) La réaction pupillaire est nulle et l’ex. cpht. normal. Plus tard, on constate aux deux yeux une légère névrite optique sans stase veineuse. À un nouvel examen très rapproché, les phénomènes névritiques ont disparu. A l'œil droit, la vision s’est rétablie dans la partie interne du champ visuel, la ligne de séparation à.peu près verticale passant par le point de fixation. L’œil gauche est toujours amaurotique.

A l’autopsie, on trouve une méningite gommeuse syphilitique de la moëlle et de la base du crâne, englobant le chiasma, les bandelettes optiques et les nerfs optiques intercräniens.

OBSERVATION IX (Idem.)

Femme de 30 ans, Se plaint depuis trois ans de céphalée et de vertiges. Elle nie la syphilis, un enfant mort-né. Diminution de

la vue depuis trois mois (mai 1890). Sensibilité de la tête à la per-

ST PRIE cussion, surtout à gauche, démarche chancelante, faiblesse des extrémités inférieures. Hypéresthésie de la tête, du visage, du thorax et des extrémités supérieures. Troubles psychiques.

L'’œil gauche paraît normal. A droite, la papille présente de la névrite. OD. V — compte doigts à 4 mètres. Champ visuel normal. Amaurose à l’œil gauche. Frictions mercurielles.

Plus tard, débuts d’atrophie papillaire aux deux yeux. Hémianopsie temporale à l’œil droit avec limite verticale passant par le point de fixation. Lies symptômes cérébraux augmentent, la malade tombe dans le coma. Mort.

A l’autopsie, on trouve de la méningite gommeuse englobant le chiasma et les troncs optiques intracrâniens. Le chiasma paraissait complètement dégénéré.

OBSERVATION X De Schweinitz et Carpenter. Journ. of the Amer. méd. Assoc. 1904.

Hémianopsie temporale amenée par une gomme de la base du cerveau. |

A l’autopsie, on trouva une masse qui s’étendait à la partie antérieure du pont de Varole ; le corps quadrijumeau, les bandelettes optiques et le chiasma étaient intéressés.

Dans les 13 autres cas accompagnés d’autopsie, nous constatons qu’il s’agit toujours de tumeurs de voisinage ayant comprimé ou détruit le chiasma ; aucune altération m'est primitive. L'origine de ces tumeurs réside dans les méninges, la base du crâne ou les parties voisines du cerveau.

OBSERVATION XI Sœmisch. AXlin. Monalsbl. f. Aug., TI, 1865.

Acuité visuelle d’abord diminuée, puis amaurose, suivie d’hémianopsie temporale latérale ; examen ophtalmoscopique négatif ; mort par méningite.