CHAPITRE IV
LA BANDELETTE OPTIQUE, LE CORPS GENOUILLÉ EXTERNE ET L’HÉMIANOPSIE EN QUADRANT
Dans ce chapitre et dans les deux suivants, nous étudierons successivement les hémianopsies en quadrant en rapport avec les lésions de la bandelette, du corps genouillé externe, puis des radiations optiques et, enfin, de l'écorce cérébrale.
La plupart des auteurs admettent qu'il existe dans la bandelette et dans le corps genouillé externe une projection des éléments rétiniens. Les fibres croisées et non croisées s’y trouvent intimement et régulièrement mélangées, et les divers quadrants de la rétine correspondent à des faisceaux différents dans la bandelette et jusque dans le corps genouillé. Ée segment dorsal du corps genouillé externe correspond au quadrant supérieur de la rétine, tandis que le segment ventral du ganglion correspond au quadrant inférieur de la rétine. Monakow admet luimême cette projection jusqu'au corps genouillé. Nous ne dirons donc que quelques mots de la projection sur la bandelette et le corps genouillé externe. Rappelons tout
d’abord les expériences de Pick sur le lapin ; cet auteur
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détruisait sur un grand nombre de lapins, avec l'aiguille galvano-caustique, certaines régions bien circonscrites de la rétine, puis recherchait, par la méthode de Marchi, des fibres dégénérées dans le nerf optique et la bandelette. Pick a ainsi établi une homologie topographique nette entre la rétine, le nerf optique et la bandelette. Chez l’homme, il n’est pas encore démontré que chaque point isolé de la rétine corresponde à un point homologue de la bandelette, mais en ce qui concerne les hémianopsies en quadrant, cette homologie est indiscutable jusqu’au corps genouillé externe.
À l’appui de cette théorie, Henschen cite une observation de Uhthoff d'anopsie en qüadrant localisée à un seul œil, et un cas personnel de tumeur située à la partie antérieure de’ la scissure de Sylvius exerçant une compression sur le tractus, en haut et en dehors, et ayant provoqué une anopsie partielle dans le quadrant inférieur du champ visuel. Cette limitation du champ visuel n'apparaissait que lorsque le malade avait un accès de congestion.
Il convient de rapprocher cette observation de celie de Marchand (citée par Henschen et par Wilbrand (obs. 19) gliome au niveau du lobe temporal droit comprimant le corps genouillé et le tractus et produisant une hémianopsie en quadrant supérieur. à
Nous arrivons ainsi aux ganglions centraux. Nous savons | que pour la question qui nous occupe nous ne devons nous arrêter qu’au corps genouillé externe. Les lésions du tubercule quadrijumeau antérieur ne donnent pas de troubles visuels proprement dits et les lésions du pulvinar ne déterminent des troubles hémianopsiques que lorsqu'elles atteignent le corps genouillé externe.
Les observations 19 à 24 confirment la théOpe Nous avons
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déjà vu l'observation 19. Pour l'observation 20 (cas Esche, de Wilbrand-Henschen), on voit nettement, dans les gravures d’Henschen (1900), la destruction de la moitié supérieure du corps genouillé externe, expliquant l’hémianopsie en quadrant inférieure. Dans le même ouvrage, l’auteur montre une ancienne hémorragie au-dessus du corps genouillé externe, ayant dans le cas Per Joensson produit également une hémorragie en quadrant inférieur (obs. 27).
Dans l'observation 22 (Miura), le déficit hémianopsique concorde avec la compression de la face supérieure du corps genouillé externe par un tubercule au niveau du pulvinar. La même concordance s’observe dans les observations 23 et 24. Dans l’observation de Lorenz, c’est un tubercule de la partie postérieure de la capsule interne qui comprime la partie supérieure du corps genouillé externe, et dans le cas de Dercum et Spiller il s’agit d’un kyste hémorragique ayant encore la même action sur la face supérieure du corps genouillé externe.
Henschen fait remarquer qu'il s’agit d’hémianopsie en quadrant inférieur et, en effet, dans ces deux dernières observations que nous ajoutons aux trois premières connues d’'Henschen, en 1900, il s’agit encore d’hémianopsie en quadrant inférieur. La situation anatomique du corps genouillé externe explique que les lésions cérébrales ‘habituelles l’atteignent par en haut, puisqu'il a une position inférieure par rapport à la masse cérébrale. Mais il semble évident qu'une tumeur située au-dessous produirait une hémianopsie en quadrant supérieur.
En résumé : L'homologie topographique semble donc établie jusqu’au corps genouillé externe en ce qui concerne l’hémianopsie en quadrant.
